創(chuàng)傷休克基礎(chǔ)與臨床-預(yù)覽頁
【正文】 有洞內(nèi)皮細(xì)胞 ㈢ 血 液 流 變 學(xué) 改 變 主要表現(xiàn)為血粘度升高 ， 血流減慢 ， 紅細(xì)胞聚集 ， 血小板和白細(xì)胞嵌塞 。 近 10年藥物治療研究： ? 液體復(fù)蘇；輸血；升血壓藥；NAL、 TRH、強(qiáng)心藥物；生物膜穩(wěn)定劑抗血小板藥物；體液因子抑制劑；受體阻斷劑。創(chuàng)傷失血性休克的基礎(chǔ)與臨床 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 一．定義 由各種嚴(yán)重致傷或致病的原因?qū)е掠行аh(huán)血量不足，急性微循環(huán)障礙、神經(jīng)體液因子失調(diào)而使重要生命器官缺血、缺氧，從而導(dǎo)致血壓下降，脈搏快速而微弱，外周血管收縮，臉色及肢端蒼白，反應(yīng)遲鈍，甚至神志昏迷等一系列癥狀和體征的綜合征。 近 20年 代謝方面： 內(nèi)源性阿片肽 ： 氧自由基 ： 核轉(zhuǎn)錄因子，基因調(diào)控理論，取得一定進(jìn)展。 包括三種體液循環(huán)系統(tǒng)：血液微循環(huán)；淋巴微循環(huán)；組織液微循環(huán)或超微循環(huán) 。 臨床意義：早期應(yīng)用可以明顯改善休克所 致的心功能降低 . 血管活性腸肽 （ Vasoactive Intestinal Peptide, VIP） 分布： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道 作用： 內(nèi)源性血管舒張劑，降低外周阻力， 主要降低舒張壓。 （三）內(nèi)源性阿片肽（ Endogenous Opioid Peptides EOP） EOP作用： 抑制心血管功能，抑制呼 吸，抑制免疫功能 介導(dǎo)：阿片受體（ μ、 δ、 κ、 θ、 ε、 λ）與創(chuàng)傷性休克 有關(guān)的 μ、 δ、 κOR 五．休克細(xì)胞因子在創(chuàng)傷 休克發(fā)病中的作用 細(xì)胞因子（ cytokines） 共同特性： ，一種細(xì)胞 因子可由多種細(xì)胞產(chǎn)生。作用強(qiáng)弱主要取決 于靶細(xì)胞的局部細(xì)胞因子濃度，血中含量 多少并不重要。 休克狀態(tài)下：創(chuàng)傷休克后各種細(xì)胞因子 的產(chǎn)生具有一定的秩序， TNF升高 在 先， IL緊跟其后。 白細(xì)胞介素（ Inter Leukin, IL） 定義：聯(lián)系白細(xì)胞間相互作用，調(diào)節(jié)白細(xì)胞活 性的因子 分類：致炎或親炎白細(xì)胞介素 如 IL IL8 抗炎白細(xì)胞介素 如 IL4， 6， 10， 13 休克的作用： 血小板活化因子 （ Platelet Activating Factor, PAF） 休克中的作用： 胺與 5HT。 、肺、肝、腎功能的直接損害。 高滲鹽液：增加有效血容量 ， 升高血壓是以組織間液 、 細(xì)胞內(nèi)液降低為代價 ， 對組織細(xì)胞代謝不利 。 治療原則： 在心 、 肺功能耐受情況下 ， 積 極復(fù)蘇 ， 維持機(jī)體有足夠的有效循環(huán)血量 。 即刻復(fù)蘇 （ Immediately Resuscitation） 創(chuàng)傷休克低血壓，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用血管活性物質(zhì)，盡快提升血壓 —— 傳統(tǒng)觀點 ㈡ 休克早期液體復(fù)蘇時間 Mattox等提出：延遲復(fù)蘇（ Delayed Resuscitation） 對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇，而主張在到達(dá)手術(shù)室徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。m2) VO2＞ 170ml/(min 羥乙基淀粉： 擴(kuò)容作用持續(xù) 24~36h， 無 毒無抗原性 ， 無凝血障礙 。min，一般＜ 5μg/kgmin為宜 。min速度靜滴 ， 使 SBP維持在12kPa ， 脈壓 以上 ， 心率在120bpm以下 ， 尿量增加 ， 癥狀改善為宜 ，心率過快或心律失常應(yīng)停藥 。 給藥后 MAP下降 ， 必須在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用 ， 給藥后 2~3小時起效 ， 易與升壓藥合用 。 ㈣ 生物膜穩(wěn)定藥 糖皮質(zhì)激素 原則： ①早期使用，越早越好（休克后 4h內(nèi)） ②大劑量短療程，小劑量無抗休克作用 甲基強(qiáng)的松龍（ methylprednisolone），每次 30mg/kg，成人 1g 地塞米松：每次 4~6mg/kg，成人 200mg靜滴， q6h~q4h，療程一般不超過 72h。 Fry 的研究 ， 90%MODS ； “ 始動器 ” 內(nèi)毒素易位及作用： 在誘發(fā)創(chuàng)傷性休克后 MODS的感染因子中，內(nèi)毒素的作用比細(xì)菌更重要
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