血小板血型基礎(chǔ)與臨床-預覽頁
【正文】 1～ HPA5。它們的等位基因結(jié)構(gòu)多態(tài)性和蛋白結(jié)構(gòu)多態(tài)性也也尚不了解故暫時未被歸入 HPA命名法。由于ABO血型可用相關(guān)紅細胞方便地檢測，故臨床上對血小板血型的檢測主要集中在 HPA和 HLA的檢測上。 ? PCRASO ： Mcfarland等（ 1991年）首先將此技術(shù)用于 HPA1的分型。 ? 同源雙鏈優(yōu)先形成試驗（ PHFA） 。分 3類： ITP，再次 ITP，急性病毒感染后血小板減少癥。 同種免疫性血小板減少癥 ? 新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜 （ NAITP ） ? 輸血后血小板減少性紫癜 （ PTP） ? 血小板輸注無效 （ PTR） 新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜 （ NAITP ） ? NAITP類似于紅細胞血型系統(tǒng)的 HDN ? 在白種人中， NAITP的發(fā)病率約為 1/1000～1/2022， 80%是由 HPA1a抗體引起的。 血小板輸注 ? 目的：主要是防止出血 。 ? IＴＰ 、 藥物引起的血小板減少癥等 : 除非有大出血危險，一般不宜輸血小板。 ? 非免疫性：脾腫大 、 脾切除 、 骨髓移植 、 DIC、靜注兩性霉素 B、 抗菌素 、 出血 、 發(fā)熱等 。 ? Friedberg等則認為，任何 PTR都不能歸因于一種原因。 ? 血小板上的 HLAI類抗原不足以引發(fā)抗體產(chǎn)生，白細胞的污染是輸注血小板后產(chǎn)生HLA抗體的主要原因 。 ? 理論上，在白種人中，血小板特異性抗體應以 HPA3為多見，但事實上， HPA1是白人中最多見的血小板特異性抗體。 ? 對于脾腫大，則應以增加輸注量為主。 同種免疫性 PTR對策 ? HLA同種免疫的預防 ? 供者選擇 ? 其他 同種免疫性 PTR對策（ 1）： 預防 HLA同種免疫的一些措施 ? 減少抗原刺激：盡量采用單個獻血員的血小板或去除白細胞的血小板 。 白細胞去除 ? 有研究表明，未去除白細胞的血小板輸注， HLA抗體產(chǎn)生概率為 97%； ? 白細胞 107/每次輸注， HLA抗體產(chǎn)生概率為 24%； ? 白細胞 5x106/每次輸注 ， HLA抗體產(chǎn)生概率 5%。 同時存在 HLA和 HPA抗體 血小板配型－ HLA配型 ? Yankee等首先（ 1969）將 HLA引入血小板配型 。 HLA配合度 配合度評價 ? A和 BU是僅有的真實配合 ? BX和 C是較佳配合 ? D與隨機供者無差別 在日本， 80%的 PTR患者可以在一個 50000人的供者庫中，找到 5位配合度為 A的供者。特別是對于 PRA70%的患者。 ? Bx級與 C、 D級無區(qū)別 。 ? HLA抗體陽性，但 PRA70%，隨機血小板使用交叉配型方法，或選擇相關(guān) HLA抗原陰性的血小板進行交叉試驗。對于同種免疫引起的 PTR，效果仍有爭議，且費用過高。 ? 冰凍保存自身血小板。 ? 同種免疫性血小板輸注無效多由 HLA抗體引
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