特發(fā)性血小板減少性紫癜-預覽頁
【正文】 性紫癜是產(chǎn)科較常見的血液系統(tǒng)合并癥之一。目前認為是由于血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致。 血小板膜抗原 血小板自身抗體 血小板 單核 /巨噬細胞 Fc受體 臨床表現(xiàn) ：多見于 1～ 5歲小兒 ：春季發(fā)病率較高 ：急性患兒于發(fā)病前 1～ 3周常有病 毒感染史 ITP與妊娠的相互影響 ? ITP的影響 目前對于妊娠是否會使ITP婦女病情惡化觀點不一，文獻報道大多數(shù)妊娠可使病情惡化或出于緩解期的 ITP病情加重。如產(chǎn)后子宮收縮良好，產(chǎn)后大出血并不多見。在母體血小板＜ 50*109/l的孕婦中，胎兒（新生兒）血小板減少的發(fā)生率 9%~45%，但這種減少的機會與母體血小板不一定成正比。 臨床表現(xiàn)及診斷 。 血小板與巨核細胞有共同抗原性，抗血小板抗體同樣作用于骨髓中巨核細胞，導致巨核細胞成熟障礙，巨核細胞生成和釋放均受到嚴重影響，使血小板進一步 減少 。 慢性型： 一般脾臟不大； 病程長，反復發(fā)作可遷延數(shù)年，自行緩解較少。 出血時間延長，凝血時間正常 血塊收縮不良 血清凝血酶原消耗不良 束臂試驗陽性 3. 骨髓象 巨核細胞增多或正常，有成熟障礙 急性型巨核細胞數(shù)量增多，以幼稚型為主 。 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以異常。 首選，每日潑尼松 ～ 2mg/kg， 待血小板數(shù)回升至接近正常水平后逐漸減量，療程一般不超過 4周。 ⑶抑制 抗體產(chǎn) 生 常用劑量每日 ，連續(xù) 5天靜脈滴注；或每次 1g/kg 靜脈滴注，必要時次日再用一次；以后每 3～ 4周 1次。 D免疫球蛋白 又稱抗 Rh蛋白，主要作用是封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的 Fc受體。 部分性脾栓塞術尤適用于兒童期激素治療無效的 ITP。用藥盡可能減少對胎兒的不利影響。該藥能減少血管壁通透性而減少出血，抑制抗血小板抗體的合成及阻斷巨噬細胞破壞已被抗體結合的血小板。因此，只有在血小板＜ 10*109/l，并有出血傾向，為防止重要器官出血（腦出血），或分娩時應用。若行剖宮產(chǎn)，手術創(chuàng)面大、增加出血危險。并備好新鮮血或血小板懸液。產(chǎn)后立即檢測新生兒臍血血小板，并動態(tài)觀察新生兒血小板
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