【正文】 休克的治療 ? 誤區(qū)：只升壓，不針對(duì)原發(fā)病處理 低血容量休克，不補(bǔ)液或補(bǔ)液量不夠 只補(bǔ)液，不看尿量 ? 強(qiáng)調(diào)密切觀察：補(bǔ)液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？ 。 體位，以利于下肢靜脈回流和改善呼吸。 ，下肢抬高 15176。 （ 4）體位：休克病人應(yīng)注意采用合理的體位，如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心臟功能不好，可采取頭部和軀干抬高20176。 ? 休克早期有人主張少用或不用葡萄糖，因休克是處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質(zhì)濃度。嚴(yán)重休克病人靜注高滲葡萄糖，可明顯改善心臟功能。 （ 2）利尿：大量輸液后，如尿量排出不多，24h內(nèi)在 1000ml以下，少于輸液量 1/10者，臨床上休克一經(jīng)糾正，輸血速度即應(yīng)減慢，輸液量應(yīng)減少，并及時(shí)使用利尿劑。氧濃度以 40%為宜。 六、其他治療 （ 1）給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預(yù)防和治療休克的基本條件，有的患者呼吸道雖然通暢，但仍有呼吸急促或增快，應(yīng)及時(shí)給氧。 ? 應(yīng)用激素同樣要在補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒后，患者情況不見明顯改善，方可考慮應(yīng)用。 五、激素的應(yīng)用 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)休克病人有一定的保護(hù)作用。休克時(shí)肝功能處于抑制狀態(tài)，因此重碳酸根（ HCO3）的作用要等到肝功能恢復(fù)正常時(shí)方才出現(xiàn)。首次用量為 200ml。 在臨床上，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行血?dú)夥治?，?zhǔn)確掌握酸堿紊亂及電解質(zhì)（特別是 K+）的異常情況，并根據(jù)休克的發(fā)展情況，給予糾正。另外，兩種藥物的應(yīng)用都必須在 補(bǔ)足血容量 的基礎(chǔ)上才可以使用。 如：多巴胺 +東莨菪堿 ~，間斷注射。但血管床容量突然加大，可導(dǎo)致血壓下降，因此，應(yīng)用擴(kuò)張藥物時(shí)一定要補(bǔ)足血容量。 休克晚期，微血管衰竭呈癱瘓性擴(kuò)張，亦不宜使用血管收縮劑，否則必將導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。 注意：休克早期不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細(xì)血管血流更加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。用藥后明顯增加周圍血管阻力，心排血量不變或增加，能增加冠脈血流量，但是可使腎血流量顯著減少，導(dǎo)致少尿，時(shí)間過久發(fā)生腎衰，故低血容量休克時(shí)應(yīng)用有危險(xiǎn)。用法： 5% 葡萄糖500ml內(nèi)靜滴，滴速 1~10滴 /min。現(xiàn)新福林已少用。膠體與電解質(zhì)一般可按 1： 3或 1： 4的比例輸入。 （ 2）輸液量的掌握： 對(duì)休克的救治，應(yīng)首先快速輸入等滲鹽水、平衡鹽液或葡萄糖，同時(shí)抽血做血型交叉。 液態(tài)血漿輸入前須測(cè)血型。由于含有各種免疫球蛋白，因此也是抗感染、增強(qiáng)抵抗力的重要物質(zhì)。 ④ 血漿：含有白蛋白、各種球蛋白（含有各種抗體）和電解質(zhì)（主要是鈉和氯離子）。中等程度以上的休克，一袋血用 4~5min輸完，必要時(shí)可以加壓。 ? 對(duì)危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯(cuò)誤是輸血量不足、輸血不及時(shí) 和 速度不夠快 ，而不是輸血過多，因此，當(dāng)嚴(yán)重失血時(shí)，不但要有足夠的血量，而且 速度 和 時(shí)間 都十分重要。 ? 所以，對(duì)中等以上出血不宜全部用庫存血來補(bǔ)足血量，應(yīng)輸入一定量新鮮血以及電解質(zhì)液或血漿代用品，用以稀釋血液，以改善微循環(huán)和增加心輸出量。 ③ 全血：有攜氧能力，對(duì)出血性休克是理想的抗休克措施。價(jià)格低，性穩(wěn)定，無毒，無抗原性，對(duì)凝血無影響，擴(kuò)容作用好，維持時(shí)間比右旋糖酐長。 ? 代血漿 409，即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量為 1500~2022ml。 ? 血漿代用品中以右旋糖酐（葡聚糖）使用較廣，用于抗休克以右旋糖酐 70為主，可維持 4h，但用量一般不宜多于 1000ml，否則有出血傾向。右旋糖酐與不同濃度的氯化鈉合用，以 %氯化鈉的效果最好，抗休克作用時(shí)間明顯延長。大量快速失血時(shí)，最初15~30min內(nèi)，經(jīng)數(shù)根靜脈通路輸入平衡鹽液 2022ml，可阻止循環(huán)惡化，為輸血贏得時(shí)間。 ? 平衡鹽液 又稱乳酸鈉林格氏液，是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液，其電解質(zhì)濃度、 pH、滲透壓等與細(xì)胞外液非常接近，故稱平衡鹽液。 （ 1）補(bǔ)充液體的選擇：晶體和膠體（要求液體的電解質(zhì)濃度和正常血漿相似，滲透壓及滲透量與全血相似） ①晶體液：常用的有 平衡鹽液 、生理鹽水及林格液等。至少建立兩條以上的靜脈通道，以便快速大量輸液。③補(bǔ)充營養(yǎng)，改善熱能代謝，激活細(xì)胞活性，防止蛋白質(zhì)崩解。 ? 如果出血不嚴(yán)重，應(yīng)在血容量基本補(bǔ)足，血壓上升到 ～ (80～ 90mmHg)休克基本糾正后進(jìn)行手術(shù) 二、恢復(fù)有效血容量 有效血容量減少是休克發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，因此，補(bǔ)充有效血容量是抗休克基本措施。 ? 有骨折的做好傷肢外固定，骨盆嚴(yán)重骨折出血者急診行手法整復(fù)固定并盡早使用抗休克褲。 ? 緊急情況下的手術(shù)治療，常常只能根據(jù)有限的體征和檢查數(shù)據(jù)做出判斷，絕對(duì)不能因?yàn)槿鄙倌承┰\斷依據(jù)而延誤搶救時(shí)機(jī)。 治療 一、病因治療 及時(shí)找出休克的原因，積極處理，是抗休克的關(guān)鍵性措施。我國已有生產(chǎn)，并成功作用于休克的急救。而且，還可以起到對(duì)下肢加壓止血和固定下肢與骨盆的作用。該褲是聚乙烯材料制成的一種雙側(cè)充氣服，患者穿著后可壓迫腹部、骨盆和雙下肢，減少被壓迫組織的血流量。重點(diǎn)是保護(hù)呼吸道的通暢，止住活動(dòng)性的外出血，做好傷肢外固定和補(bǔ)充血容量，預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的低血容量休克。如血常規(guī)、血細(xì)胞比容、血小板測(cè)定、血 PH值和血?dú)夥治觯ùx性酸中毒 ）等，均應(yīng)盡早進(jìn)行。 如 PAWP在 1218mmHg，提示左心室肌舒張功能正常。PAWP能準(zhǔn)確的反映左心房舒張壓的變化。上腔靜脈至肺動(dòng)脈，測(cè)定肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管嵌壓。