國(guó)際腦卒中急性期臨床試驗(yàn)相關(guān)進(jìn)展評(píng)介張?zhí)K明-資料下載頁(yè)
2025-05-26 05:52本頁(yè)面
【正文】 HAMLET試驗(yàn) 2022/6/23 43 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 與 惡性大腦中動(dòng)脈區(qū)域大梗死 相關(guān)的腦水腫被普遍認(rèn)為是入住重癥監(jiān)護(hù)室的指征，并且這類(lèi)病人具有高死亡率。 去骨瓣 減壓術(shù) 和枕骨 大孔成 型術(shù) 能通過(guò)降低顱內(nèi)壓、 恢復(fù)鄰近區(qū)域血流再 通、恢復(fù)腦干與半球 的中線位置等機(jī)制來(lái) 預(yù)防惡性 MCA區(qū)域 大梗死后的死亡 2022/6/23 44 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 盡管從非隨機(jī)試驗(yàn)得到了去骨瓣減壓能提高生存率的證據(jù)，但其生存質(zhì)量的問(wèn)題卻不容忽視，這使得該術(shù)式成為卒中治療中 最具爭(zhēng)議的方法 之一。 2022/6/23 45 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 2022年春， Vahedi等人報(bào)告了三項(xiàng)歐洲去骨瓣減壓試驗(yàn)的突破性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果：包括DESTINY， DECIMAL，和 HAMLET試驗(yàn) 三者都限定為 60歲 以下患者，并且 手術(shù)限于卒中發(fā) 作后 48小時(shí)以內(nèi)。 共 93名患者， 隨機(jī)分為手術(shù)組 和藥物組 結(jié)果顯示： 去骨瓣減壓使生 存率提高了一倍 多（從 29%到 78%） 絕對(duì)危險(xiǎn)度減 少了 51%，更為 重要的是，去骨 瓣減壓并不增 加完全殘疾的風(fēng)險(xiǎn) 1年后以 mRS來(lái)評(píng)估 2022/6/23 46 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 盡管該 試驗(yàn)有缺陷 （主要是規(guī)模小和未使用盲法），但 Vahedi等人的meta分析指出，對(duì) 60歲以下的患者去骨瓣減壓是能挽救生命的，并能帶來(lái)較滿意的功能恢復(fù)。 2022/6/23 47 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 隨著臨床醫(yī)生逐漸 將去骨瓣減壓術(shù) 用于實(shí)踐，相應(yīng) 的問(wèn)題也會(huì)凸現(xiàn) 首先施行該手術(shù)的最佳時(shí)間和指 征應(yīng)如何來(lái)確定？ Vahedi等人的 匯總分析認(rèn)為， 24小時(shí)內(nèi)施術(shù)并 不優(yōu)于稍晚時(shí)間 ,有的卒中中心 采納了中線移位大于 7mm及昏 迷作為合適并容易掌握的指征 其次，該手術(shù)是否適 于優(yōu)勢(shì)半球梗死的 患者，答案也是肯定的： 經(jīng) meta分析其功能 恢復(fù)結(jié)果在兩側(cè)是近似的 2022/6/23 48 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 最后留下的問(wèn)題仍然是缺乏老年患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。關(guān)于 如何確定 60歲以上患者的手術(shù)時(shí)間，在一項(xiàng)對(duì)已發(fā)表的去骨瓣減壓術(shù)病例的回顧報(bào)告中，以 50歲為界 低齡是術(shù)前決定能存活且功能恢復(fù)滿意的唯一因素。 顯而易見(jiàn)不應(yīng)該期望老年患者的生存質(zhì)量能達(dá)到和年輕患者相同的滿意程度。當(dāng)前缺乏更多的證據(jù)可以參考，所以老年人手術(shù)指征仍然難以劃定 2022/6/23 49 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 總而言之， 2022年總體上是讓眾多醫(yī)務(wù)工作者與腦卒中研究者頗感失望的一年，當(dāng)前還不能奢望會(huì)有多少成功的急癥治療方法立即可以大規(guī)模在臨床實(shí)施。 2022/6/23 50 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 但不管怎樣上述的這些臨床試驗(yàn)仍然 為急性腦卒中治療加強(qiáng)了證據(jù)基礎(chǔ) ，極大地?cái)U(kuò)展了我們對(duì)于腦卒中急性期治療的了解，并且再次證實(shí)了對(duì)急性腦卒中進(jìn)行 大規(guī)模的良好設(shè)計(jì)和管理的臨床試驗(yàn) 的可行性和必要性， 2022/6/23 51 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 期 望 醫(yī)學(xué)是循序漸進(jìn)的科學(xué)認(rèn)識(shí)和實(shí)踐過(guò)程，雖然腦卒中治療研究困難重重，無(wú)論如何都應(yīng)該有信心期待更多的、更好的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果。 2022/6/23 52 同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張?zhí)K明 致謝
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