從呼吸醫(yī)生角度談碳?xì)涿赶╊惪股氐暮侠硎褂?2)-資料下載頁
2025-05-26 02:18本頁面
【正文】 療方案 Maglio D et al. Clin Ther. 2022。27:10321042 亞胺培南治療粒缺伴發(fā)熱的 PK/PD評估 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。53(2):785–787 研究簡介 ? 研究設(shè)計(jì) – 對連續(xù)入選的 57例采用亞胺培南治療的粒缺伴發(fā)熱血液惡性腫瘤患者的回顧性分析 ? 研究方法 – 給藥劑量： 亞胺培南推薦劑量為 500mg q6h 給藥 30min,可根據(jù)患者腎小球率過濾 (GFR)進(jìn)行調(diào)整 – 血液標(biāo)本采集：分別于給藥前 10min和給藥后 2h采集血液標(biāo)本，測定亞胺培南在血液中的峰值濃度和谷濃度 – 統(tǒng)計(jì)：采用 NONMEM程序進(jìn)行藥代動力學(xué)分析 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。53(2):785–787 亞胺培南常規(guī)給藥方案 獲得 %100TMIC的患者百分比 90% 患者百分比(%) GFR(mL/min) 1000mg q6h 750mg q6h 500mg q6h 250mg q6h 53% ? 當(dāng) GFR=100mL/min時(shí)，亞胺培南常用給藥方案 (500mg q6h給藥 30min) 獲得 100%TMIC的患者僅 53% Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。53(2):785–787 延長亞胺培南輸注時(shí)間或多次給藥 獲得 %100TMIC的患者百分比 90% 患者百分比 ? 與其他方案相比，亞胺培南 (500mg q4h 給藥 30min及 750mg q6h 給藥 120min)獲得 100%TMIC(MIC=1mg/L)的患者可達(dá) 90% 給藥 30min 60min 120min Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。53(2):785–787 ? 亞胺培南治療粒缺伴發(fā)熱患者，常用給藥方案 (500mg q6h給藥 30min) 的療效不佳 ? 增加亞胺培南給藥次數(shù) (500mg q4h給藥 30min) 或延長給藥時(shí)間 (750mg q6h給藥 120min)可獲得更好的療效 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。53(2):785–787 亞胺培南治療腹膜炎的 PK/PD評估 Kotapati S et al. SURGICAL 。6(3):297304 研究簡介 研究目的： – 通過 Monte Carlo模擬法評估抗菌藥物不同給藥方案治療繼發(fā)性腹膜炎的抗菌活性 藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)： – 藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)來自已發(fā)表的在健康志愿者體內(nèi)進(jìn)行的研究 – 藥物對病原體的 MIC值來自 2022年的 MYSTIC監(jiān)測項(xiàng)目，病原體包括：大腸埃希菌 (33%)、鏈球菌屬 (32%)、克雷伯菌屬 (%)、腸桿菌屬 (%)、葡萄球菌屬 (%)、變形桿菌屬(%)、銅綠假單胞菌 (%) 藥效學(xué)評估： – 評估 哌拉西林 /他唑巴坦 q6h或 q8h，美羅培南 500mg q6h 或 1g q8h及亞胺培南 500mg q6h或 1g q8h不同 %TMIC值的目標(biāo)達(dá)成率 – 設(shè)定哌拉西林 /他唑巴坦 TMIC時(shí)間達(dá) 50%，美羅培南、亞胺培南 TMIC時(shí)間達(dá) 40% 時(shí)具有殺菌效應(yīng) Kotapati S et al. SURGICAL 。6(3):297304 亞胺培南不同給藥方案 獲得 40%TMIC目標(biāo)達(dá)成率均 90% 藥物及給藥方式 目標(biāo)達(dá)成率 (%) %T=50 %T=40 哌拉西林 /他唑巴坦 q6h 哌拉西林 /他唑巴坦 q8h 亞胺培南 500mg q6h 亞胺培南 1g q8h 美羅培南 500mg q6h 美羅培南 1g q8h Kotapati S et al. SURGICAL 。6(3):297304 亞胺培南不同給藥方案 獲得 70%TMIC目標(biāo)達(dá)成率均 90% ? 亞胺培南 500mg q6h或 1g q8h獲得 70%TMIC值的目標(biāo)達(dá)成率均 90% Kotapati S et al. SURGICAL 。6(3):297304 目標(biāo)達(dá)成率 亞胺培南 500mg q6h或 1g q8h治療繼發(fā)性腹膜炎均可獲得較好的抗菌活性，可作為繼發(fā)性腹膜炎的起始經(jīng)驗(yàn)性治療方案 Kotapati S et al. SURGICAL 。6(3):297304 泰能 ≠亞胺培南 ATS指南推薦亞胺培南治療 MDR致病菌感染的給藥劑量 2022年 ATS指南： 晚發(fā)或伴有 MDR病原體感染高危因素 的 HAP、 VAP和 HCAP患者抗菌藥物選擇及成人給藥劑量 可能存在的致病菌 聯(lián)合治療 推薦劑量 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 抗生素敏感的腸道 G桿菌 MDR病原體 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不動桿菌屬 MRSA 嗜肺軍團(tuán)菌 抗假單胞菌頭孢菌素 或 碳青霉烯類 (亞胺培南 或美羅培南 ) 或 β內(nèi)酰胺 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 利奈唑胺 或萬古霉素 (存在MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)因素或當(dāng)?shù)豈RSA檢出率高 ) 頭孢吡肟 1–2 g q8–12 h 頭孢他啶 2g q8h 亞胺培南 500mg q6 h 或 1g q8h 美羅培南 1g q8h 哌拉西林 /他唑巴坦 q6h 慶大霉素 7 mg/kg /天 妥布霉素 7 mg/kg /天 阿米卡星 20 mg/kg /天 左氧氟沙星 750mg/天 環(huán)丙沙星 400mg q8h 萬古霉素 15 mg/kg q12h 利奈唑胺 600mg q12h ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2022。171:388416. 總 結(jié) ?根據(jù) PK/PD原理 制定給藥方案，可以達(dá)到更有效的清除病原菌， 提高臨床治療效果 ?只有將藥代動力學(xué)和藥效學(xué) (PK/PD)兩者結(jié)合，才能制定有效的治療方案，達(dá)到最佳的臨床和細(xì)菌學(xué)療效 ,防止在治療過程中出現(xiàn)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 ?對于耐藥菌： 增加劑量和延長給藥時(shí)間 ?碳?xì)涿赶╊惪股貙儆跁r(shí)間依賴性抗生素，對于重癥感染患者 , ， TMIC 70%更有臨床意義；
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