合理使用抗生素ppt課件-資料下載頁
2025-01-04 01:44本頁面
【正文】 新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 與紅霉素相比，其抗菌譜沒有明顯擴大，但因藥代動力學改善而使副作用減少。 ? 細胞及組織穿透力強，組織中的濃度高于血藥濃度，細胞內(nèi)濃度高于細胞外，適用于支原體、衣原體、軍團菌等在細胞內(nèi)繁殖的病原體。 52 新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 某些新大環(huán)內(nèi)酯類藥物對導致社區(qū)獲得性肺炎的常見革蘭陰性菌 ——流感嗜血桿菌有較好的抗菌活性，故目前多認為可作為治療社區(qū)獲得性肺炎的第一選擇。 ? 與 β內(nèi)酰胺酶類藥物相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對導致社區(qū)獲得性肺炎常見的支原體、衣原體也有很好的抗菌活性。 53 新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 大環(huán)內(nèi)酯類藥物亦可用來治療由弓形體、肺孢子蟲、非結核分支桿菌等條件致病菌引起的感染。 ? 大環(huán)內(nèi)酯類藥物的其它作用引人矚目。 – 對肺纖維化有抑制作用； – 對支氣管哮喘有一定的治療作用； – 對細菌生物被膜有抑制與破壞作用； – 對彌漫性泛細支氣管炎有特殊的治療作用。 54 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括： ? 14元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素 ? 15元環(huán)：阿奇霉素 ? 16元環(huán)：麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、乙酰麥迪霉素(米歐卡霉素 ) 55 林可霉素和克林霉素的特點 ? 抗菌譜：主要對需氧革蘭陽性菌及厭氧菌有較強抗菌活性，此外對支原體和沙眼衣原體亦有一定作用。 ? 體內(nèi)分布廣。 ? 主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)膽汁和糞便排泄。 ? 不良反應以胃腸道反應為主，大多表現(xiàn)輕微。 ? 臨床主要用于各種厭氧菌及金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染。 56 新喹諾酮類藥物特點 ? 其化學結構、作用機制均不同于其他抗生素，因此對多重耐藥 G－桿菌具有強大的抗菌作用； ? 藥物在組織體液中濃度高； ? 不良反應亦相對輕微； ? 大多數(shù)品種半衰期長，服藥次數(shù)少而方便。 57 喹諾酮類藥物分類 ? 傳統(tǒng)分類法 – 第一代為臨床已不應用的萘啶酸 – 第二代為應用于尿路和胃腸道感染的吡哌酸 – 第三代則囊括了所有氟喹諾酮類藥物。 ? 新分類法 – 原第一、二代合稱為一代； – 將早期開發(fā)的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代； – 第三代則在第二代基礎上增加了抗革蘭陽性球菌的活性； – 第四代又在第三代基礎上增加了抗厭氧菌的活性。 ? 加替沙星、莫西沙星、西他沙星 58 第三、四代喹諾酮藥物特點 ? 第三、四代氟喹諾酮藥物與第二代相比主要增加了對革蘭陽性球菌、厭氧菌及支原體、結核桿菌、軍團菌等抗菌活性。 ? 對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。 ? 喹諾酮類藥物的優(yōu)點是口服吸收好，抗菌譜廣，組織濃度高，較少有過敏反應。 59 喹諾酮類藥物的 注意點 ? 毒副作用 – 胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、心臟傳導系統(tǒng)的毒副作用，如曲伐沙星、格帕沙星。 – 潛在的促畸作用及影響幼年動物關節(jié)發(fā)育，故孕婦與兒童不宜應用。 ? 注意事項 – 腎功能減退患者及高齡患者中應用主要自腎排出的氟喹諾酮類藥物時，需減量應用。 – 一些早期開發(fā)的藥物有較嚴重的不良藥物相互作用，如依諾沙星可將血中茶堿濃度提高 50%～ 60%。 60 喹諾酮類藥物適應證 ? 呼吸道感染： ? 傷寒沙門菌感染：目前已趨向氟喹諾酮類藥物作為首選 (成人 )。 ? 腸道感染：志賀菌等感染具選用指征。 ? 腹腔、膽道感染：因常有脆弱類桿菌混合感染可能，故需聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌類藥物應用。 61 喹諾酮類藥物適應證 ? 泌尿、生殖系感染： –對該類藥物敏感的大腸桿菌、其他腸桿菌科細菌、綠膿桿菌所致的上、下尿路感染及復雜性尿路感染等； –細菌性前列腺炎或繼發(fā)于前列腺炎的慢性尿路感染反復發(fā)作者。 62 喹諾酮類藥物適應證 ? 皮膚及軟組織感染、骨關節(jié)感染、中耳炎、鼻竇炎： –由需氧革蘭陰性桿菌所致者為適應證，因為氟喹諾酮類分布至組織體液中濃度高，有利于以上部位感染灶中細菌的清除。 63
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