抗生素合理使用ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:59本頁面
【正文】 能超 過 26000人 猛擊原則和降階梯治療策略 治療不足與治療足夠組病死率的比較（ %） 美 國 阿 根 廷 治療不足 治療足夠 猛擊原則和降階梯治療策略 臨床懷疑細(xì)菌感染后，根據(jù)危險因素選 擇廣譜抗生素－ “ 重拳猛擊 ” ，在用藥 48－ 72h，當(dāng)病情控制、臨床癥狀改善、體溫 下降后，再依據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療 （降階梯治療）替代過去 “ 逐代升級 ” 猛擊原則和降階梯治療策略 ? 大量研究顯示： 初始選擇適當(dāng)?shù)目股刂委熓菦Q定 患者預(yù)后的最主要的獨立危險因素， 改變或調(diào)整不適當(dāng)?shù)某跏贾委煵⒉荒? 改變預(yù)后 序貫治療策略 注意： ? 口服與靜脈給藥生物效應(yīng)相等 ? 口服吸收好，絕對生物利用度高 ? 服用方便，患者依從性好 ? 口服與靜脈給藥在血液及靶組織均有高濃度 聯(lián)合治療策略 ? β －內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 ? β －內(nèi)酰胺類 +喹諾酮類 ? β －內(nèi)酰胺類 + β －內(nèi)酰胺類 早期即刻 ? 美國胸科協(xié)會和感染協(xié)會指南均要求患者入院 4h或明確感染后 1h內(nèi)即應(yīng)開始進(jìn)行抗菌治療。 ? Kumar調(diào)查，一般情況下開始抗生素治療時間窗約為 4h，最晚不超過 8h，抗生素每延遲使用 1h,重癥膿毒血癥的死亡率增加% 個體化治療策略 重癥細(xì)菌感染抗菌藥的優(yōu)化策略 ? 用藥時機－－－早期及時 ? 初始用藥－－－有效覆蓋 ? 藥物使用－－－降階梯治療 嬰幼兒 CAP病情嚴(yán)重度評估 輕度 CAP 重度 CAP T℃ T≥℃ R增快， 70bpm R ≥70, 胸壁吸氣性凹陷， 鼻扇、紫紺、 間隙性 R暫停、呻吟 正常進(jìn)食 拒食 年長兒 CAP病情嚴(yán)重度評估 輕度 CAP 重度 CAP T℃ T≥℃ R增快， 50bpm R ≥50, 鼻扇、紫紺、 呼吸呻吟 無脫水征象 有脫水征象 難治性支原體肺炎（ RMPP） 無確切定義，共識如下 ? 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳（正規(guī)應(yīng)用 1周，病情仍未見好轉(zhuǎn)） ? 合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情重 ? 病程長（一般可 34W），甚至遷延不愈 日 本： 應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 1周或以 上，患兒仍表現(xiàn)發(fā)熱，臨床癥狀 和影像學(xué)表現(xiàn)繼續(xù)加重 RMPP原因 ? 耐藥株的產(chǎn)生 ? 免疫應(yīng)答反應(yīng)異常 ? 合并其他病原菌感染 ? 誤診誤治 RMPP的治療 抗生素的合理應(yīng)用 ? 肺炎支原體血癥患兒紅霉素有效血濃度明顯高于阿奇霉素，故此時宜選用紅霉素 ? 先靜滴紅霉素 10d左右，再口服阿奇霉素 3d,停 4d；如此往返 3次 抗生素的合理應(yīng)用 ? 選用第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 :泰利霉素 ? 聯(lián)合應(yīng)用小劑量利福平 ? 合并細(xì)菌或病毒感染時，一并治療 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 指針共識 ? 出現(xiàn)肺不張 ? 肺間質(zhì)纖維化 ? 支氣管擴張 ? 有肺外并發(fā)癥 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 氫考 5－ 10mg/ 靜滴 ? 地塞米松 － ? 潑的松龍 1－ 2mg/ 口服 3－ 5d為一療程 嚴(yán)重者甲強龍沖擊治療 ? 纖維支氣管鏡的應(yīng)用 ? 支持治療 ：丙球
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