抗生素的使用原則ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 02:28本頁面
【正文】 心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)） ? 病人有感染高危險因素（糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫低下、高齡） ? Ⅳ 類切口及嚴重污染的 Ⅲ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。 預(yù)防用抗生素的選擇 ? 選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、覆蓋大多數(shù) SSI病原菌、安全、價廉的藥物 ? 頭孢菌素列為首選 ? 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) —首選一代頭孢 ? 進入消毒化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多數(shù)用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢 ? 氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應(yīng)注意 ? 一般不用喹諾酮類藥物（可于泌尿系統(tǒng)手術(shù)） 預(yù)防用藥時機 ? 用藥時機極為關(guān)鍵，其重要性超過藥物選擇，趕在污染發(fā)生之前“嚴陣以待”，過早給藥無益，屬無的放矢。應(yīng)在手術(shù)開始前 2030min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（＞ MIC 90）。在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥。結(jié)、直腸手術(shù)前用抗菌藥物準備腸道，應(yīng)在手術(shù)前 1天給，不宜連用 3天。 應(yīng)用方法 ? 應(yīng)靜脈給藥， 2030 min滴完；肌注、口服存在吸收上的個體差，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。常用 β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 12h，若手術(shù)超過 34h，應(yīng)給第 2個劑量，必要時還可用第 3次。 Thank you ! ? 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類手術(shù)術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染 (SSl)的病原菌、手術(shù)持續(xù)時間等因素，合理使用抗菌藥物。 (1)給藥方法：術(shù)前半小時 (通常在麻醉誘導(dǎo)期 )使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注 (2030min內(nèi)滴完 )，以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度 (MIC90)，如手術(shù)超過 4小時，術(shù)中追加一次 (長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量 )。術(shù)后可不再使用或僅使用 24— 72小時，原則上最多不超過 72小時，延長用藥并不能進一步降低 SSI發(fā)生率。 (2)預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI的常見病原菌 (表 6)、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。
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