合理使用抗生素ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 18:12本頁面
【正文】 替代 :磷甲酸鈉 ? :首選 :復方磺胺甲惡唑 ? 替代 :戊烷咪 療程 ? 流感嗜血桿菌 。1014天 ? 腸桿菌 ,不動桿菌 :1421天 ? 銅綠假單孢菌 :2128天 ? MRSA28天 ? 卡氏肺孢子蟲 :1421天 ? 軍團菌 ,支原體 ,衣原體 1421天 全國臨床應用指南 外科抗生素預防性應用 外科手術預防用藥基本原則 1. 清潔手術： ? 手術野為人體無菌部位 ， 局部無炎癥 、 無損傷 ，也不涉及呼吸道 、 消化道 、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 。 手術野無污染 ， 通常不需預防用抗菌藥物 ， 僅在下列情況時可考慮預防用藥： – 手術范圍大 、 時間長 、 污染機會增加； – 手術涉及重要臟器 ， 一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者 ，如頭顱手術 、 心臟手術 、 眼內手術等； – 異物植入手術 ， 如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起博器放置 、 人工關節(jié)置換等； – 高齡或免疫缺陷者等高危人群 。 2. 清潔 污染手術： ? 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術 ， 或經以上器官的手術 ， 如經口咽部大手術 、經陰道子宮切除術 、 經直腸前列腺手術 ， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術 。 由于手術部位存在大量人體寄殖菌群 ， 手術時可能污染手術野引致感染 ， 故此類手術需預防用抗菌藥物 。 3. 污染手術： ? 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術 。 此類手術需預防用抗菌藥物 。 外科預防用抗菌藥物的選擇 ? 抗菌藥物的選擇視預防目的而定 。 ? 為預防術后切口感染 ， 應針對金黃色葡萄球菌（ 以下簡稱金葡菌 ） 選用藥物 。 ? 預防手術部位感染或全身性感染 ， 則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用 ， 如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱類桿菌有效的抗菌藥物 。 ? 選用的抗菌藥物必須是療效肯定 、 安全 、 使用方便及價格相對較低的品種 。 給藥方法 ? 接受清潔手術者，在術前 ～ 2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。 ? 如果手術時間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術中給予第 2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后 4小時， ? 總的預防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 ? 手術時間較短 (2小時 )的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 外科圍手術期抗生素使用問題 ?圍手術期抗生素應用究竟有無作用 ? ?什么時候開始用藥 ? ?抗生素種類選擇 ? ?使用單次還是多次 ? ?采用怎樣的給藥途徑？ 抗生素應該在皮膚切開前 半小時或麻醉誘導開始時應用 2847例選擇性清潔或清潔污染切口手術 抗生素不合理應用現象舉例 臨床常見手術圍術期抗生素預防性應用的建議 (1) 臨床常見手術圍術期抗生素預防性應用的建議 (2) 合理用藥的建議（一） ? 經驗用藥不可避免 ? 經驗用藥的基礎是循證醫(yī)學 ? 經驗用藥之前留取標本（血、尿、痰） ? 有了病原學結果改目標性用藥 合理用藥的建議（二） ? 可用口服不用靜脈 ? 可以單用不用聯(lián)合 ? 避免同一類藥物多種聯(lián)合 ? 避免同一類藥物之間換藥 ? 避免無指征地使用高檔抗生素 謝謝
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