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合理使用抗生素ppt課件-資料下載頁(yè)

2025-05-06 18:12本頁(yè)面
  

【正文】 替代 :磷甲酸鈉 ? :首選 :復(fù)方磺胺甲惡唑 ? 替代 :戊烷咪 療程 ? 流感嗜血桿菌 。1014天 ? 腸桿菌 ,不動(dòng)桿菌 :1421天 ? 銅綠假單孢菌 :2128天 ? MRSA28天 ? 卡氏肺孢子蟲(chóng) :1421天 ? 軍團(tuán)菌 ,支原體 ,衣原體 1421天 全國(guó)臨床應(yīng)用指南 外科抗生素預(yù)防性應(yīng)用 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 1. 清潔手術(shù): ? 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位 , 局部無(wú)炎癥 、 無(wú)損傷 ,也不涉及呼吸道 、 消化道 、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 。 手術(shù)野無(wú)污染 , 通常不需預(yù)防用抗菌藥物 , 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥: – 手術(shù)范圍大 、 時(shí)間長(zhǎng) 、 污染機(jī)會(huì)增加; – 手術(shù)涉及重要臟器 , 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 ,如頭顱手術(shù) 、 心臟手術(shù) 、 眼內(nèi)手術(shù)等; – 異物植入手術(shù) , 如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起博器放置 、 人工關(guān)節(jié)置換等; – 高齡或免疫缺陷者等高危人群 。 2. 清潔 污染手術(shù): ? 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術(shù) , 或經(jīng)以上器官的手術(shù) , 如經(jīng)口咽部大手術(shù) 、經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 、 經(jīng)直腸前列腺手術(shù) , 以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) 。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群 , 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染 , 故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 3. 污染手術(shù): ? 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。 此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇 ? 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定 。 ? 為預(yù)防術(shù)后切口感染 , 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌 ) 選用藥物 。 ? 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染 , 則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用 , 如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱類(lèi)桿菌有效的抗菌藥物 。 ? 選用的抗菌藥物必須是療效肯定 、 安全 、 使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種 。 給藥方法 ? 接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前 ~ 2小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 ? 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí),或失血量大 (1500 ml),可手術(shù)中給予第 2劑??咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí), ? 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 ? 手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 外科圍手術(shù)期抗生素使用問(wèn)題 ?圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無(wú)作用 ? ?什么時(shí)候開(kāi)始用藥 ? ?抗生素種類(lèi)選擇 ? ?使用單次還是多次 ? ?采用怎樣的給藥途徑? 抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前 半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)應(yīng)用 2847例選擇性清潔或清潔污染切口手術(shù) 抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象舉例 臨床常見(jiàn)手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的建議 (1) 臨床常見(jiàn)手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的建議 (2) 合理用藥的建議(一) ? 經(jīng)驗(yàn)用藥不可避免 ? 經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué) ? 經(jīng)驗(yàn)用藥之前留取標(biāo)本(血、尿、痰) ? 有了病原學(xué)結(jié)果改目標(biāo)性用藥 合理用藥的建議(二) ? 可用口服不用靜脈 ? 可以單用不用聯(lián)合 ? 避免同一類(lèi)藥物多種聯(lián)合 ? 避免同一類(lèi)藥物之間換藥 ? 避免無(wú)指征地使用高檔抗生素 謝謝
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