【正文】 性抗感染治療 ? 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者 ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 ? 第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類； ? β－內(nèi)酰胺類 /β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類； ? 呼吸喹諾酮類 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 需人院治療、但不必收住 ICU的患者 ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等 ? 靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 靜脈注射呼吸喹諾酮類； ? 靜脈注射 β－內(nèi)酰胺類 /β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 需入住 ICU的重癥患者 ? A組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 ? 肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌 ? 頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類； ? 靜脈注射 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 ? A組常見病原體＋銅綠假單胞菌 ? 具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢哌酮 /舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類； ? 具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類； ? 靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類 .重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 出現(xiàn)下列征象中１項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，收住ICU治療： ? 意識(shí)障礙。 我國住院病人抗菌藥物現(xiàn)狀 至少 50%的使用不合理 無指征，無根據(jù)地濫用 預(yù)防使用不合理 選藥不對，劑量不對 療程不對，給藥間隔不對 無原則聯(lián)合應(yīng)用，頻繁更換 WHO資料 ： 我國住院患者的抗生素使用率高達(dá) 80％ 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占 58％，遠(yuǎn) 遠(yuǎn)高于 30％的國際水平造成細(xì)菌耐藥性的快速上升及播散 . 美國 Pinner . 報(bào)道 盡管強(qiáng)有效的抗菌藥物使用于臨床 10年前后對比： ? 感染性疾病總的死亡率增加 39% ? 呼吸道感染的死亡率增加 20% ? 敗血癥的死亡率增加 83% 原因 ? 耐藥性在病原細(xì)菌中的播散：抗生素使用不當(dāng)，耐藥菌破壞了正常菌群 ? 玻利維亞小山村 67%人對四環(huán)素，青霉素，磺胺耐藥?？咕厥强股氐囊环N，而抗菌藥物則涵蓋了具有抗菌作用的各種物質(zhì)。 ? 標(biāo)準(zhǔn)：鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè) /低倍視野，多核白細(xì)胞 25個(gè) /低倍視野，或二者比例 1:) ? 血清：采集間隔 2～ 4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群 ， 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染 ， 故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 替代 : β 內(nèi)酰胺 / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 (氨卞西林 /舒巴坦 ,阿莫西林 /克拉維酸鉀 .) :首選 :氨基糖甙類 ,哌拉西林 /他唑巴坦 ,替卡西林 /克拉維酸鉀 ,美洛西林 ,頭孢他啶 ,頭孢哌酮 /舒巴坦及氟喹諾酮