合理使用抗生素ppt課件(存儲版)
【正文】 酯類， 有一定抗生素后作用（ PAE） 林可霉素，萬古霉素 抗感染治療 臨床上最困難的是選擇用藥 ? 要不要進行抗感染治療？（是感染性疾病嗎） ? 用那一類抗感染藥物？（是細菌、真菌或其他病原體感染） ? 用哪一種抗菌藥物？是什么細菌引起的感染 ? ? 細菌對所選藥物敏感嗎？（近期當?shù)啬退幮员O(jiān)測結果如何） 用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物 PK/PD） . 合理用藥的定義 ? 1985年 ,WHO內羅畢會議 ,定義為 :“患者所用藥物適合其臨床需要 ,所用劑量及療程符合患者個體情況 ,所耗經(jīng)費對患者和社會均最低。 病原學采集 ? 痰：治療前、漱口、高滲鹽水霧化誘導、 3次以上、 BALF查肺袍子菌 ? 送檢：小于 2H、待處理標本應置于 4℃ 保存標本應在 24h內處理。 CAP患者初始經(jīng)驗性抗感染治療 ? 抗感染治療可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后 35d停藥，不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。 2. 清潔 污染手術： ? 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術 ， 或經(jīng)以上器官的手術 ， 如經(jīng)口咽部大手術 、經(jīng)陰道子宮切除術 、 經(jīng)直腸前列腺手術 ， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術 。 給藥方法 ? 接受清潔手術者，在術前 ～ 2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 ? 預防手術部位感染或全身性感染 ， 則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用 ， 如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱類桿菌有效的抗菌藥物 。1014天 ? 腸桿菌 ,不動桿菌 :1421天 ? 銅綠假單孢菌 :2128天 ? MRSA28天 ? 卡氏肺孢子蟲 :1421天 ? 軍團菌 ,支原體 ,衣原體 1421天 全國臨床應用指南 外科抗生素預防性應用 外科手術預防用藥基本原則 1. 清潔手術： ? 手術野為人體無菌部位 ， 局部無炎癥 、 無損傷 ，也不涉及呼吸道 、 消化道 、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 。 ? X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院 48h內病變擴大≥50%。 ? 胸部 X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。 ? 造成動物體內產(chǎn)生廣泛、頑固的耐藥細菌。 名詞淺釋 ? 抗菌藥物 （ antibacterial agents) 所指的范圍較廣，凡對細菌和微生物具有殺滅或抑菌作用的物質統(tǒng)稱為抗菌藥物?？咕夭痪哂锌鼓[瘤作用。這可以使動物生長迅速，減少發(fā)病，降低成本。 ? WBC10 109/L或 4 109/L，伴或不伴細胞核左移。 ? 動脈收縮壓 90mmHg， ? 并發(fā)膿毒性休克。 替代 : β 內酰胺 / β 內酰胺酶抑制劑 (氨卞西林 /舒巴坦 ,阿莫西林 /克拉維酸鉀 .) :首選 :氨基糖甙類 ,哌拉西林 /他唑巴坦 ,替卡西林 /克拉維酸鉀 ,美洛西林 ,頭孢他啶 ,頭孢哌酮 /舒巴坦及氟喹諾酮 替代 :氨基糖甙 +氨曲南或亞胺培南 HAP的治療 ? :首選 :亞胺培南或氟奎諾同 +阿米卡星或頭孢他啶或頭孢哌酮 /舒巴坦 :首選 :紅霉素 +利福平或環(huán)丙沙星 或左氧氟沙星 替代 :新大環(huán)內酯 +利福平或多西環(huán)素 +利福平或氧氟沙星 :首選 :青霉素 +甲硝唑或克林或 β 內酰胺/ β 內酰胺酶抑制劑 替代 :替硝唑 ,氨卞西林 ,阿莫西林 ,頭孢西丁 HAP的治療 ? : 首選 :氟康唑 ,兩性霉素 B ? 替代 :5氟胞嘧啶 (念珠菌 ,隱球菌 ) ? 咪康唑 (組織胞漿菌 ,隱球菌 ,部分念珠菌 ) ?
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