【正文】 pstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。51。e1e62 植入式 ICD的治療建議 對于心臟性猝死 (SCD)的一級預(yù)防， 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 (ICD) 的應(yīng)用建議僅 適用于已經(jīng)接受了最佳藥物治療且生存狀態(tài) 良好、預(yù)期壽命超過 1年的患者 90 ?非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速所致的心臟驟停 (A) ?伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 (B) ?原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)室速或室顫(B) 91 ICD適應(yīng)證 I類 AVID CASH CIDS AVID CASH CIDS CIDS 二級預(yù)防 ?心肌梗死所致 LVEF35%，且心肌梗死40天以上， NYHA II或 III級 (A) ?非缺血性心肌病 , LVEF≤35%， NYHA II或 III級 (B) ?心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌梗死40天以上， NYHA I級 (A) ?心肌梗死所致 LVEF40％，非持續(xù)性室速且 EP檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速 (B) 92 ICD適應(yīng)證 I類 SCDHeFT DINAMIT SCDHeFT DEFINITE MADITII DINAMIT MADIT MUSTT 一級預(yù)防 ?原因不明的暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴(kuò)張型心肌病 (C) ?心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速 (C) ?肥厚型心肌病，有一項(xiàng)以上主要 SCD危險(xiǎn)因素 (C) ?致心律失常性右室發(fā)育不良 /心肌病，有一項(xiàng)以上主要 SCD危險(xiǎn)因素 (C) ?服用 β受體阻滯劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長 QT綜合征 (B) 93 ICD適應(yīng)證 IIa類 Zareba,Groh和Monnig的研究 Maron和Bagley的研究 ? 在院外等待心臟移植的患者 (C) ? 有暈厥史的 Brugada綜合征患者 (C) ? 有明確室速記錄但沒有引起心臟驟停的 Brugada綜合征患者 (C) ? 兒茶酚胺敏感性室速，服用 β受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和 /或室速 (C) ? 心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎或 Chagas病 (C) 94 ICD適應(yīng)證 IIa類 ?非缺血性擴(kuò)張型心肌病， LVEF≤35%，NYHA I級 (C) ?有 SCD危險(xiǎn)因素的長 QT綜合征患者 (B) ?有暈厥和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因 (C) ?有猝死史的家族性心肌病患者 (C) ?左室致密化不全患者 (C) 95 ICD適應(yīng)證 IIb類 Zareba,Groh和Monnig的研究 DEFINITE ? 即使符合上述 I、 IIa、 IIb類適應(yīng)證，但預(yù)期壽命短于 1年 (C) ? 無休止的室速或室顫 (C) ? 存在明顯的精神疾病，可能被器械植入術(shù)加重，或是不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪 (C) ? 沒有條件行心臟移植或 CRTD治療，藥物難以控制的 NYHA IV級的心力衰竭患者 (C) 96 ICD適應(yīng)證 III類 ? 原因不明的暈厥，既沒有可誘發(fā)的室性快速性心律失常也不合并器質(zhì)性心臟病者 (C) ? 合并 WPW綜合征的房性心律失常，右室或左室流出道室速，特發(fā)性室速，或無器質(zhì)性心臟病的分支相關(guān)性室速，經(jīng)手術(shù)或?qū)Ч芟诳芍斡?(C) ? 沒有器質(zhì)性心臟病，由完全可逆病因?qū)е碌氖倚钥焖傩孕穆墒СＨ珉娊赓|(zhì)紊亂、藥物或創(chuàng)傷 (B) 97 ICD適應(yīng)證 III類 98 判斷是否植入 ICD的關(guān)鍵 評估益處和風(fēng)險(xiǎn) 病例討論 99 100 ? 女性， 71歲 ? 因昏倒被送至急診室。 ECG提示持續(xù)性 VT(室率 240次 /分 ) 給予 200J同步電復(fù)律成功 ? 10年前有心梗史，本次入院心肌酶譜正常 ? 心導(dǎo)管檢查示，前側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱， EF40% 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例一 病例一 101 答案：該患者符合 AVID、 CIDS和 CASH研究的入選 標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 2條 ? 伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性 心動(dòng)過速，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 (B) AVID CASH CIDS 病例二 102 ? 男性 67歲 ? 有冠心病史；一年前因急性心肌梗死而行 PCI ? 術(shù)后給予常規(guī) ARB、 ?阻滯劑和他汀類調(diào)脂治療 ? 因胸悶心悸加重一周入院 ? ECG無急性缺血表現(xiàn)，心超示 EF 28% 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例二 103 答案：該患者符合 MADITII研究的入選標(biāo)準(zhǔn)， 且不是 DINAMIT研究的入選人群，對 應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 6條 ? 心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌 梗死 40天以上， NYHA I級 (A) MADITII DINAMIT 病例三 104 ? 男性 41歲 ? 因反復(fù)暈厥被送入急診室 ? ECG提示 V1V3： PR延長、 RBBB、 ST段抬高 ? 進(jìn)一步的檢查，包括心超、心臟 MRI、 左右心室和冠脈造影均正常 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證 ? 病例三 105 答案：該患者符合 ICD適應(yīng)證 IIa類第 7條 ?有暈厥史的 Brugada綜合征患者 (C) Brugada和Priori的研究 病例四 ? 男性， 45歲，擴(kuò)張型心肌病史 5年 ? 近半年來稍事活動(dòng)即感氣喘，給予 ACEI、利尿劑等正規(guī)抗心衰治療 ? 因胸悶氣急加重三天入院 ? 查體雙下肢輕度浮腫， EKG顯示 QRS波 110ms ? 24h Holter顯示“竇律，室早 280/24h” ? 心超示 EF為 35%，左室擴(kuò)大，雙室收縮同步 106 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例四 107 答案：該患者符合 SCDHF和 DEFINITE研究的入選 標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 5條 ? 非缺血性心肌病 , LVEF≤35%， NYHA II或 III級 (B) SCDHeFT DEFINITE 病例五 ? 男性， 60歲，冠心病 10年 ? 2周前突發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛 4小時(shí)急診入院 ? 診斷急性心梗、心功能 NYHA II級，急診行 PCI ? 術(shù)后給予 ACEI、 ?受體阻滯劑和利尿劑等 正規(guī)藥物治療，但患者反復(fù)胸悶氣急，有濕羅音 ? EKG示 QRS100ms，心超 EF28% 108 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例五 109 答案：該患者符合 DINAMIT研究的入選標(biāo)準(zhǔn)， 不是 ICD植入適應(yīng)證 ? 心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌 梗死 40天以上， NYHA I級 (A) MADITII DINAMIT 病例六 ? 女性， 45歲 ? 嘔吐腹痛腹瀉 1天，突發(fā)暈厥急診入院 ? 既往無高血壓、冠心病和 SCA家族史 ? 血常規(guī)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞 90%，血 Na 123mmol/L 血 K ? EKG示持續(xù)性室速，無急性缺血改變，心超和心臟 MRI均正常 110 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證？ 病例六 111 答案：該患者屬于適應(yīng)證 III類，不能植入 ICD ? 沒有器質(zhì)性心臟病，由完全可逆病因?qū)е碌氖倚? 快速性心律失常如電解質(zhì)紊亂、藥物或創(chuàng)傷 (B) ? 請您高度關(guān)注以下患者： ? 心梗后患者 ? 心衰患者 （缺血性或非缺血性） EF≤35% ? 請您密切注意以下患者： ? 非持續(xù)性室速 (NSVT) ? 不明原因暈厥 ? 頻發(fā)室早