icd參數(shù)設(shè)定的考慮-資料下載頁
2025-08-23 14:48本頁面
【導讀】ICD術(shù)后最常遇到的問題。如何設(shè)臵合適的ICD參數(shù)。Jackson等對于過往研究的分析，發(fā)現(xiàn)對于一級預防的患。當放電都會增加死亡率。研究顯示，大約1/2-1/3的電擊治療是不恰當?shù)?-2. 減少ICD電擊明顯提高患者的生存質(zhì)量。mV(太低，易出現(xiàn)噪音過感。使ICD良好感知室顫波。避免感知T波與起搏脈沖。心房、心室通道均調(diào)整。在保證VT/VF檢測敏感性前。制治療的發(fā)放，全自動。敏度及感知不應期，在保證精確。識別SVT并抑制治療發(fā)放。獨特的快速心律失常識別區(qū)。先診斷VF，再鑒別出FVT，暈厥，同時還有效降低ICD患者的全因死亡率。方法：將127,134例ICD及CRT-D患者按照程控為單區(qū)或雙區(qū)及診斷心。雙區(qū)程控包括VT診斷加強程序和將ATP程控為優(yōu)先治療。–從ICD植入到發(fā)生第一次ICD治療或患者死亡的時間。
【正文】 區(qū)充 電 前或充 電 中 ATP治 療 （ SJMUnify/Fortify） VF區(qū) ATP治療 ATP Prior to Charging 充電前 ATP治療 VF區(qū)充電之 前 發(fā)放一陣或一串 ATP治療 程控 ATP在 VF區(qū)發(fā)放的上限頻率 ATP While Charging 充電中 ATP治療 VF區(qū)充電 中 發(fā)放一陣或一串 ATP治療 程控 ATP在 VF區(qū)發(fā)放的上限頻率 ATP治療上限頻率可以程控為 : 150bpm300 bpm，默認 250bpm 3 x Burst 3 x Ramp 治療順序 事件 1 事件 2 事件 3 事 件 4 2 x Shock ? 減少無效 ATP治療的延誤時間 ATP 優(yōu)化 ICD參數(shù)設(shè)定的考慮 —慢室速 ? 定義：尚未統(tǒng)一，一般指低于 TDR（室速檢測頻率）的室速； ? 臨床癥狀：需要或不需 ? 發(fā)生率： %% ? 臨床意義：慢室速會引起嚴重血流動力學的變化。 – 引發(fā)癥狀，如暈厥、心悸和充血性心衰，增加再住院風險 2,3，甚至死亡 3； – 引起血流動力學變化可以是慢室速本身或加速后出現(xiàn)； ? 慢室速在 ICD術(shù)后患者中可發(fā)生：漏診或不恰當治療 1. Circulation 2020。 112: 946953 2. Circulation 1995。 91: 22042213 3. J Am Coll Cardiol 2020。 36: 557565 ICD參數(shù)設(shè)定的考慮 —慢室速 ?優(yōu)化 ICD參數(shù)設(shè)臵 – 針對不同患者，將慢室速設(shè)臵入 VT Zone； – 程控合適的鑒別診斷； – 設(shè)臵合適的治療模式。 ATP治 療 慢室速的注意事 項 ? 不建議常規(guī)將 TDR降至患者的慢室速區(qū) （ ShockGuard amp。 PainFree）； – 慢室 速大多無血流動力學障礙，無癥狀 – 降低 TDR的頻率，使得 ICD識別的敏感性和特異性均降低 – 不 恰當治療增多：值得注意的是，降低 10bpm的 TDR增加不恰當事件的風險 20% ? 對 有癥狀慢室速患者，可院內(nèi)進行 ICD的 ATP治療 ? 對有癥狀慢室速且經(jīng)常復發(fā)的患者，可結(jié)合鑒別診斷功能，個體化降低 TDR，進行 ATP治療。 ICD參數(shù) 設(shè) 定的考 慮 —— 房 顫 房 顫 是 ICD不恰當放 電 的主要 預測 因子 1 et al. April 8, 2020:1357–65 Inappropriate ICD Shocks in the MADIT II Study ICD參數(shù)設(shè)定的考慮 房顫 ? 房顫患者植入 ICD主要考慮的是減少 ICD對于房顫的誤識別和誤放電； ? 設(shè)臵合適的鑒別診斷： PR logic等增加識別； ? 針對房顫誤放電 – 適當提高 VT/VF頻率或周長 – 增加 VT/VF識別數(shù)目； – 增強鑒別診斷：穩(wěn)定性、 EGM寬度等 – 調(diào)整 VT/VF治療參數(shù)，設(shè)臵 ATP，減少 ICD放電 ICD參數(shù) 設(shè) 定的考 慮 ? 精確的感知 ? 合理的診斷鑒別 : 增加檢測成立周期數(shù)，鼓勵短陣 VT自行終止 。 提高室性心律失常的檢測頻率 。 VT區(qū)允許進行 SVT鑒別診斷 ? 恰當?shù)闹委煵呗?: ATP（優(yōu)化、充電前及中） 根據(jù)循 證證 據(jù)并個體化的 設(shè) 定 謝 謝！
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1