【正文】 ECG提示持續(xù)性 VT(室率 240次 /分 ) 給予 200J同步電復(fù)律成功 ? 10年前有心梗史，本次入院心肌酶譜正常 ? 心導(dǎo)管檢查示，前側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱， EF40% 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例一 病例一 101 答案：該患者符合 AVID、 CIDS和 CASH研究的入選 標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 2條 ? 伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性 心動(dòng)過速，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 (B) AVID CASH CIDS 病例二 102 ? 男性 67歲 ? 有冠心病史；一年前因急性心肌梗死而行 PCI ? 術(shù)后給予常規(guī) ARB、 ?阻滯劑和他汀類調(diào)脂治療 ? 因胸悶心悸加重一周入院 ? ECG無急性缺血表現(xiàn)，心超示 EF 28% 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例二 103 答案：該患者符合 MADITII研究的入選標(biāo)準(zhǔn)， 且不是 DINAMIT研究的入選人群，對 應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 6條 ? 心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌 梗死 40天以上， NYHA I級 (A) MADITII DINAMIT 病例三 104 ? 男性 41歲 ? 因反復(fù)暈厥被送入急診室 ? ECG提示 V1V3： PR延長、 RBBB、 ST段抬高 ? 進(jìn)一步的檢查，包括心超、心臟 MRI、 左右心室和冠脈造影均正常 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證 ? 病例三 105 答案：該患者符合 ICD適應(yīng)證 IIa類第 7條 ?有暈厥史的 Brugada綜合征患者 (C) Brugada和Priori的研究 病例四 ? 男性， 45歲，擴(kuò)張型心肌病史 5年 ? 近半年來稍事活動(dòng)即感氣喘，給予 ACEI、利尿劑等正規(guī)抗心衰治療 ? 因胸悶氣急加重三天入院 ? 查體雙下肢輕度浮腫， EKG顯示 QRS波 110ms ? 24h Holter顯示“竇律，室早 280/24h” ? 心超示 EF為 35%，左室擴(kuò)大，雙室收縮同步 106 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例四 107 答案：該患者符合 SCDHF和 DEFINITE研究的入選 標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 5條 ? 非缺血性心肌病 , LVEF≤35%， NYHA II或 III級 (B) SCDHeFT DEFINITE 病例五 ? 男性， 60歲，冠心病 10年 ? 2周前突發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛 4小時(shí)急診入院 ? 診斷急性心梗、心功能 NYHA II級，急診行 PCI ? 術(shù)后給予 ACEI、 ?受體阻滯劑和利尿劑等 正規(guī)藥物治療，但患者反復(fù)胸悶氣急，有濕羅音 ? EKG示 QRS100ms，心超 EF28% 108 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項(xiàng)研究？ 病例五 109 答案：該患者符合 DINAMIT研究的入選標(biāo)準(zhǔn)， 不是 ICD植入適應(yīng)證 ? 心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌 梗死 40天以上， NYHA I級 (A) MADITII DINAMIT 病例六 ? 女性， 45歲 ? 嘔吐腹痛腹瀉 1天，突發(fā)暈厥急診入院 ? 既往無高血壓、冠心病和 SCA家族史 ? 血常規(guī)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞 90%，血 Na 123mmol/L 血 K ? EKG示持續(xù)性室速，無急性缺血改變，心超和心臟 MRI均正常 110 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證？ 病例六 111 答案：該患者屬于適應(yīng)證 III類，不能植入 ICD ? 沒有器質(zhì)性心臟病，由完全可逆病因?qū)е碌氖倚? 快速性心律失常如電解質(zhì)紊亂、藥物或創(chuàng)傷 (B) ? 請您高度關(guān)注以下患者： ? 心梗后患者 ? 心衰患者 （缺血性或非缺血性） EF≤35% ? 請您密切注意以下患者： ? 非持續(xù)性室速 (NSVT) ? 不明原因暈厥 ? 頻發(fā)室早 。51。51。51。51。 26: 18871896 25361601020304050所有患者 二級預(yù)防 一級預(yù)防ICD放電可有效終止致命性心律失常 五年 適當(dāng) 放電 患者 比例 % n=132 n=47 n=85 一級預(yù)防患者 ? 年輕 ? NSVT ? AF ? 心動(dòng)過緩 ? EP可誘發(fā) VT ? 嚴(yán)重 LV肥厚 ? 心梗 ? 暈厥 ? SCD家族史 ? 運(yùn)動(dòng)后 BP異常 ? LVEF45% 有關(guān) HCM的 ICD臨床研究 (3) 85 620113941701020304050所有患者 二級預(yù)防 一級預(yù)防每年五年Maron BJ,et al. 。e1e62 有關(guān) HCM的 ICD臨床研究 (1) 83 114451201020304050二級預(yù)防 一級預(yù)防每年 三年Maron BJ,et Engl J 。e1e62 ? 尚無前瞻性隨機(jī)對照研究評估 ICD對此類患者的療效 SCD主要危險(xiǎn)因素 ? 曾發(fā)生 SCA ? 自發(fā)性持續(xù)性 VT ? 自發(fā)性 NVST ? SCD家族史 ? 暈厥 ? LV厚度 30mm ? 運(yùn)動(dòng)后 BP反應(yīng)異常 82 肥厚型心肌病與 SCD(2) SCD可能危險(xiǎn)因素 ? AF ? 心肌缺血 ? LV流出道梗阻 ? 高?；蛲蛔? ? 劇烈 (對抗性 )運(yùn)動(dòng) Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。e1e62 肥厚型心肌病與 SCD(1) ? HCM是遺傳性心肌病，發(fā)病率為 % SCD發(fā)生率 12%/年 ? 年輕人 (40歲 )發(fā)生 SCA的最常見原因 ? 大多無癥狀， SCD是首發(fā)癥狀 ? 好發(fā)于運(yùn)動(dòng)時(shí)，缺血、流出道梗阻和 AF是常見誘因 ? 注冊性研究和觀察性臨床試驗(yàn)顯示 ICD可有效終止致命性心律失常，用于 SCD一級和二級預(yù)防 81 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。e1e62 *在服用 ?受體阻滯劑時(shí)仍有非常高的 SCD危險(xiǎn) 有關(guān) LQTS的 ICD臨床研究 80 ? Zareba等研究 (n=125)發(fā)現(xiàn) SCA幸存者和反復(fù)發(fā)生暈厥的 LQTS患者 ?阻滯劑 +ICD治療比單用 ?阻滯劑更有效降低 死亡率 (16%/8年 vs %/3年 , P=) ? Groh等研究 (n=35)顯示 因 SCA和反復(fù)暈厥接受 ICD治療， 隨訪 31個(gè)月適當(dāng) 放電率為 60% ? Monnig等研究 (n=27)顯示 LQTS患者 因 SCA和反復(fù)暈厥 接受 ICD治療，隨訪 65個(gè)月適當(dāng) 放電率為 37% ? Chatrath等研究 (n=16)顯示青少年 LQTS患者，因 SCA和 反復(fù)暈厥接受 ICD治療，隨訪 3年 適當(dāng) 放電率為 44% Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。e1e62 LQTS與 SCD ? ?受體阻滯劑、永久性起搏、左心交感神經(jīng)切除術(shù)和 ICD是治療 LQTS的有效方法 ? SCD主要危險(xiǎn)因素 ?心臟驟停或持續(xù)性室速 * ?反復(fù)發(fā)生暈厥 (最常見表現(xiàn) )* ? SCD家族史 (39%) ? QT間期 500ms ?女性 男性 (12歲男性 女性 ) ?基因分型 LQT2LQT1LQT3 79 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 ? COMPANION試驗(yàn) LVEF≤35%伴 QRS波增寬的中重度心衰 (