icd的臨床應(yīng)用(參考版)
2025-07-18 18:58本頁(yè)面
【正文】 囊袋血清腫，若無感染、無進(jìn)行性增大，可隨訪，不必處理 ?早期脫位、微脫位，可從原切口進(jìn)行復(fù)位，晚期發(fā)生的須重新安置電極導(dǎo)線 ?采用肌肉下植入 ICD和選用重量和體積較小的 ICD，以及選用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜電極導(dǎo)線，可防止產(chǎn)生 ICD的遷移和避免產(chǎn)生旋弄綜合征。若感染嚴(yán)重，在抗生素治療下，取出 ICD，囊袋擴(kuò)創(chuàng)，導(dǎo)線也有感染時(shí)則整個(gè) ICD系統(tǒng)均去除， ICD可經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌消毒后再使用。處理方法是取出片狀電極，改用經(jīng)靜脈的心內(nèi)膜電極導(dǎo)線。靜脈系統(tǒng)的多普勒超聲和靜脈造影有助診斷?！帮L(fēng)暴”現(xiàn)象雖原因還不完全清楚，但肯定和 ICD植入有關(guān)，與停用抗心律失常藥、心衰、精 神緊張也有關(guān)系 不適當(dāng)?shù)闹委?：包括對(duì)竇速、室上速、房顫、房撲的誤放電；過度感知 T波、肌電活動(dòng)以及電磁干擾等 ICD除顫功能失活 ：非陣發(fā)性室速、抗心律失常藥物減慢室速的頻率而 未被 ICD識(shí)別，或心肌嚴(yán)重缺血、電解質(zhì)紊亂、酸 堿失衡以及藥物等均可影響除顫閾值（如胺碘酮 使除顫閾值升高），可使 ICD未能及時(shí)除顫 與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥 感染 ：最常見由囊袋感染蔓延而來，或?qū)Ь€摩破皮膚外露，少見的在心 腔內(nèi)導(dǎo)線上有贅生物形成感染性心內(nèi)膜炎 脫位 ：比較多見，據(jù)報(bào)道心內(nèi)膜導(dǎo)線脫位率為 4% 導(dǎo)線絕緣層破壞和斷裂 ：在經(jīng)胸部安置的 ICD中，可由于過長(zhǎng)的導(dǎo)線盤 在過大、過重的 ICD后，受其壓迫造成 右室心肌穿孔 ：比較罕見，見于使用主動(dòng)固定型 ICD導(dǎo)線 靜脈血栓形成 ： 經(jīng)靜脈 ICD導(dǎo)線和永久起搏導(dǎo)線一樣，在早期或晚期發(fā)生鎖骨下靜脈血栓形成和上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為上肢水腫、疼痛、皮膚發(fā)紫、淺靜脈充盈。囊袋血 腫和術(shù)中止血不徹底或未停阿司匹林、華法林等抗凝藥有 關(guān)。氣胸可使除顫閾值（ DFT）升高，因 此在術(shù)中遇到意想不到的高 DFT時(shí)，應(yīng)注意有否氣胸存在，此 時(shí)氣胸的臨床癥狀可不明顯 心肌穿孔 ：少見，主要是操作有關(guān)，或在病變心肌比較薄處使用螺 旋電極導(dǎo)線且導(dǎo)線的張力過大 其他 ： 術(shù)后肺炎，心衰，心包炎癥等 與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥 囊袋并發(fā)癥 ：多見為感染，早期可由于創(chuàng)口裂開、囊袋血腫繼發(fā)感染引 起，晚期可由于囊袋糜爛、囊袋皮膚壞死起搏器外露等引
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