icd在猝死一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用(參考版)
2025-07-18 18:58本頁面
【正文】 國家十五攻關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù) 中國 ? 每年 SCD約 54萬，每天 1500人， 1例 /Min ? 1991年中國第 1例 ICD ? 2022年 300 ? 2022年 1000臺(tái) ? 2022年 1500臺(tái)（包括 CRTD） 小 結(jié) ? SCD是當(dāng)今社會(huì)導(dǎo)致人類死亡的最主要原因之一 ? SCD高危人群包括： SCD復(fù)蘇者， VT伴暈厥，冠心病或 MI后，低LVEF和心功能不全，擴(kuò)心病， HCM， LQT綜合征， Brugada綜合征， ARVC，猝死家族史等 ? 高危患者發(fā)生 SCD前可能通過一些已知的或未知危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別 ? 現(xiàn)有臨床證據(jù)表明 ICD是預(yù)防 SCD的唯一有效方法，優(yōu)于藥物 ? 不同人群 SCD的危險(xiǎn)分層及對(duì)總 SCD發(fā)生率的影響提示需要一級(jí)預(yù)防的人群數(shù)目巨大，對(duì)人群總 SCD貢獻(xiàn)率大 ? 比較 SCD一級(jí)及二級(jí)預(yù)防的效果： 一級(jí)預(yù)防 對(duì)死亡率的下降超過二級(jí)預(yù)防，在關(guān)注二級(jí)預(yù)防的效果同時(shí)更應(yīng)關(guān)注一級(jí)預(yù)防 ? ICD治療指南的適應(yīng)癥隨著臨床證據(jù)不斷變化，更加強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，很多一級(jí)預(yù)防變成一類 ICD的適應(yīng)癥 。114。329:238246； Zheng ZJ, et al. Circulation. 2022?？扇炫鍘?，通過電話將數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)師的電腦上以供回顧分析 ?美國和歐洲 16家醫(yī)療中心 289例病人參加了臨床試驗(yàn)，包括等候心臟移植術(shù)者、近期心梗及 CABG病人 ?隨訪 3個(gè)月，平均每天 20小時(shí) ?治療突發(fā)心臟停搏成功率為 71％，而病人撥打 911搶救成功率為 25％， 2％病人受到不必要電擊，而埋藏式除顫器每人月的失誤電擊發(fā)生率為 ％ ?最常見副作用為一過性皮疹，發(fā)生率為 ％ 美國和中國預(yù)防性植入 ICD用于 SCD一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀對(duì)比 美國 ? 每年 SCD至少 45萬例，每天 1,000例， 1例/2min ? 年植入 ICD 約 20萬臺(tái) Seidl K, et al . Card Electrophysiol Rev. 2022。358:1793804 HAT trial 2022年 1月 4日：美國 FDA批準(zhǔn)了由匹茲堡 Lifecor公司生產(chǎn)的一種新型可以貼身穿著背心式心臟除顫器（ LIFVEST） Recent registry of wearable cardioverter defibrillator Aggregate national experience with wearable cardioverter defibrillator:event rates,pliance and survival JACC 2022。13:499508 MI后即使 11月植入 ICD 治療也未帶來死亡率的獲益 PreSCD II Registry Brady GH et al. N Eng J Med 2022。13:499508 PreSCD II Registry Aim: investigate the clinical practice of ICD therapy in post MI and to assess the impact on survival Voller H, et al. Europace 2022。361:14271436 Sudden Cardiac Death NonSudden Cardiac Death Month after Randomisation Cumulative Risk of Sudden Cardiac Death p= Month after Randomisation Cumulative Risk of nonSudden Cardiac Death p= Gerhard Steinbeck, et al. N Engl J Med. 2022。361:14271436 Registry of 62,944 patients Exclusion criteria n=26,445 Inclusion criteria not met n=35,188 Acute Myocardial Infarction Criterion I + + Criterion II + + 88 604 210 3 Strata: Randomization: n= 902 ICD + OMT n=445 OMT n=453 Consent not valid n=2 Consent not valid n=2 Eligible day 531: n=1,311 No consent: n=409 Study Flow Diagram Gerhard Steinbeck, et al. N Engl J Med. 2022。351(24):24818 A Randomized Study of the Effects of Defibrillator Implantation Early after Myocardial Infarction in HighRisk Patients on Optimal Medical Therapy Immediate RiskStratification Improves Survival (IRIS) study Gerhard Steinbeck, D. Andresen, K. Seidl, J. Brachmann, E. Hoffmann, D. Wojciechowski, Z. KornacewiczJach, M. Zembala, G. Lupkovics, F. Hofg228。 ?ICD院內(nèi)并發(fā)癥 25例，包括電極脫位，氣胸，不適當(dāng)放電 ?沒有植入相關(guān)的死亡 Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2022。351(24):24818 全因死亡兩組無差別 ICD組 % /非 ICD組 % ICD組 62例，對(duì)照組 58例（ P=) Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2022。 13月 Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2022。385484 I類與 IIa類適應(yīng)癥中 ICD一級(jí)預(yù)防的地位更加突出 心肌梗死后 40天 ,心功能 II級(jí)或 III級(jí)， LVEF35% EF≤ 35%, 心功能 II級(jí)或 III級(jí)非缺血性心肌病 LVEF30%, 心功能 I級(jí)，心梗后 40天，左室功能不良患者（原為 IIa類，現(xiàn) I類適應(yīng)癥） 陳舊性心梗， LVEF40%，非持續(xù)性室速， EP可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速 I IIa IIb III I IIa IIb III III I IIa IIb III IIb III I IIa
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