【導(dǎo)讀】縣級(jí)新農(nóng)合管理委員會(huì)工作職責(zé)····················參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定··························定點(diǎn)醫(yī)院墊付醫(yī)藥費(fèi)用回付程序····················新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)責(zé)任追究制度················監(jiān)督人員崗位職責(zé)································新農(nóng)合會(huì)議制度··································江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理辦法··············鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé)·····村委會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職責(zé)·················鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職責(zé)·····················參合農(nóng)民住院費(fèi)用在鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)償程序·········(16

　　

【正文】 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合相關(guān)制度 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé) 一 、宣傳新農(nóng)合的意義、政策和補(bǔ)償程序等； 二、組織、發(fā)動(dòng)、引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合； 三、組織收繳農(nóng)民參合自繳資金，并開具財(cái)政部門的收費(fèi)憑據(jù)； 四、及時(shí)將收繳的資金存入“ 短期收入過渡賬戶 ”，月底上繳 “新農(nóng)合基金財(cái)政專戶”； 五、保證鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員和工作經(jīng)費(fèi)； 六、 反映農(nóng)民意見，維護(hù)參合農(nóng)民權(quán)益，監(jiān)督新農(nóng)合政策在農(nóng)村落實(shí)； 村委會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職責(zé) 一 、宣傳新農(nóng)合的意義、政策和補(bǔ)償程序等； 二 、監(jiān)督新農(nóng)合政策在農(nóng)村實(shí)施。 三 、組織、發(fā)動(dòng)、引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合； 四 、組織收繳農(nóng)民參合自繳資金，并開具財(cái)政部門的收費(fèi)憑據(jù)； 五 、做好新農(nóng)合基金使用的公示工作； 六 、出具參合農(nóng)民補(bǔ)償相關(guān)證明； 七 、反映參合農(nóng)民的意見，維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益； 鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職責(zé) 一 、做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，動(dòng)員農(nóng)民參加新農(nóng)合； 二 、協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府收繳參合農(nóng)民自繳資金，負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)“短期收入過渡賬戶”的管理。 三 、做好農(nóng)民參合資格審核、建檔工作及新農(nóng)合證發(fā)放； 四 、負(fù)責(zé)參合農(nóng)民小額住院醫(yī)療費(fèi)用審核和補(bǔ)償，對(duì)大額住院費(fèi) 用報(bào)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核； 五 、做好參合農(nóng)民家庭賬戶的管理，建立補(bǔ)償臺(tái)賬，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的家庭賬戶醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和回付； 六 、定期向社會(huì)公示基金收支情況和本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況； 七 、做好新農(nóng)合信息統(tǒng)計(jì)、管理、上報(bào)，對(duì)有關(guān)資料收集、整理歸檔和移交工作； 八 、調(diào)查處理新農(nóng)合工作中發(fā)生的案件及群眾舉報(bào)、投訴等； 九 、協(xié)助縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管； 十 、定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和上級(jí)主管部門匯報(bào)新農(nóng)合的運(yùn)行情況。 參合農(nóng)民住院費(fèi)用在鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)償程序 一、定義：參合農(nóng)民出院后，攜帶相關(guān)資料到鄉(xiāng)級(jí)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)獲得新農(nóng)合補(bǔ)償。 二、適用范圍。 參合農(nóng)民在與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無協(xié)約的醫(yī)院住院補(bǔ)償，或在有協(xié)約的醫(yī)院住院但住院費(fèi)用較大的補(bǔ)償。 二、申請(qǐng)材料：參合住院病人身份證、戶口簿、新農(nóng)合證、住院費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用詳細(xì)清單、出院小結(jié)、村民小組證明以及縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料。 三、補(bǔ)償程序 （一）申請(qǐng)受理 申請(qǐng)人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng)；沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng) 的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 申請(qǐng)結(jié)果：申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)膮⒑喜∪松矸葑C明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理；對(duì)參合病人身份證明等材料有疑義或住院費(fèi)用較大，應(yīng)移交新農(nóng)合縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并向申請(qǐng)人作出合理的解釋。 （二）費(fèi)用核算 審核人員受理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，按政策核算補(bǔ)償金額，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》移交醫(yī)院兌現(xiàn)人員。 （三）費(fèi)用兌付 兌現(xiàn)人員根據(jù)審核結(jié)果，支付應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用，并請(qǐng)申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字 。 四、爭議處置 （一）申請(qǐng)人對(duì)鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的補(bǔ)償金額持有異議，可以在 15 天內(nèi)向縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，逾期可不予受理。 （二）縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)復(fù)審者，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)予以受理和登記，并組織審核人員進(jìn)行復(fù)審， 并給予以書面答復(fù)，經(jīng)復(fù)審增加的報(bào)銷金額應(yīng)當(dāng)及時(shí)支付給參合病人。 （三）申請(qǐng)人提出復(fù)審的，報(bào)銷程序可以照常進(jìn)行，已經(jīng)審批的醫(yī)藥費(fèi)用照常兌付。 五、辦結(jié)時(shí)限 （一）鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在補(bǔ)償申請(qǐng)人來辦理報(bào)銷手續(xù)當(dāng)日獲得補(bǔ)償；確因特殊情況不能按時(shí)辦結(jié)的，應(yīng)當(dāng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，并 告知申請(qǐng)人。 （二）需要到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的，應(yīng)在 20 個(gè)工作日內(nèi)支付補(bǔ)償款，在收取參合農(nóng)民補(bǔ)償材料時(shí)，應(yīng)出具《收集補(bǔ)償資料收據(jù)》并請(qǐng)申請(qǐng)補(bǔ)償人簽字。 六、服務(wù)承諾 （一）鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷程序，簡化辦事手續(xù)，縮短辦結(jié)時(shí)限，能夠當(dāng)日辦結(jié)的事項(xiàng)不拖延至次日，應(yīng)當(dāng)告知申請(qǐng)人的事項(xiàng)一次性告知。 （二）應(yīng)當(dāng)熱情接待每一個(gè)申請(qǐng)人，并向申請(qǐng)人作耐心細(xì)致的說明解釋，講解相關(guān)政策規(guī)定，做到一視同仁，嚴(yán)禁生、冷、硬、碰。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合公示、監(jiān)督制度，定期公布新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償對(duì)象和金額，設(shè)置舉報(bào)投訴電話 和信箱，主動(dòng)接受社會(huì)各個(gè)方面的監(jiān)督。 （四）對(duì)非患者本人領(lǐng)取補(bǔ)償，醫(yī)院應(yīng)通過郵電局向患者本人寄送補(bǔ)償清單。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合相關(guān)制度 縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 一 、認(rèn)真貫徹執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)政策，與縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，主動(dòng)接受監(jiān)管； 二 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理工作，配備適宜的工作人員和工作場(chǎng)所，對(duì)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行直補(bǔ)； 三 、對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展新農(nóng)合政策的培訓(xùn)，做好新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用、常用藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和參合農(nóng)民住院補(bǔ)償?shù)鹊墓竟ぷ鳎? 四 、恪守醫(yī)德，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，按照因病施治的原 則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)禁提供過度醫(yī)療服務(wù)，防止醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長； 五 、凡需使用超出《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》的藥品，擬選用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》中的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要履行向患者或家屬告之義務(wù)，征得患者或家屬簽字同意后方可施行。使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（試行）》外藥品比例低于 15%。嚴(yán)禁將藥物目錄以外的藥物串換成藥物目錄以內(nèi)的藥物； 六 、對(duì)就診參合農(nóng)民做好新農(nóng)合政策宣傳工作，為 參合農(nóng)民辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)身份和證件，并為出院參合農(nóng)民主動(dòng)提供翔實(shí)的補(bǔ)償需要的相關(guān)材料。承擔(dān)將門診服務(wù)變通為住院服務(wù)、允許冒名頂替住院和掛床住院與患者串通弄虛作假套取新農(nóng)合基金的行為所增加的新農(nóng)合基金支出的責(zé)任承擔(dān)惡意偽造假病歷所造成的新農(nóng)合基金損失的責(zé)任； 七 、在診療服務(wù)中保證參合農(nóng)民次均門診、住院費(fèi)用不高于非參合農(nóng)民，并且穩(wěn)中有降； 八 、門診用藥應(yīng)使用雙聯(lián)處方，并遞減家庭賬戶。保證單處方急性疾病用藥量不超過 3天，慢性疾病用藥量不超過 7 天，抗菌藥物應(yīng)用率小于 50%； 九 、嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)收入 直接與個(gè)人收入掛鉤； 十 、按照縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，提供各種醫(yī)療信息。 參合農(nóng)民住院費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償程序 一、定義：參合農(nóng)民出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院直接獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付的補(bǔ)償款由新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門審核后，從銀行直接回付。 二、適用范圍。 參合農(nóng)民在與當(dāng)?shù)乜h級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有協(xié)約的定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。 三、申請(qǐng)材料：參合住院病人身份證、戶口簿、新農(nóng)合證、住院費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用詳細(xì)清單、出院小結(jié)、村民小組證明以及縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料。 四、補(bǔ)償程序 （一）申請(qǐng)受理 申請(qǐng)人： 參合病人本人或者其配偶、父母、子女；參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng)；沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 申請(qǐng)結(jié)果：申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)膮⒑喜∪松矸葑C明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理；對(duì)參合病人身份證明等材料有疑義的，應(yīng)移交新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份，并向申請(qǐng)人做出合理的解釋。 （二）費(fèi)用核算 審核人員受理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，按政策計(jì)算出應(yīng)補(bǔ)償金額 ，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》移交醫(yī)院兌現(xiàn)人員。 （三）費(fèi)用兌付 醫(yī)院兌現(xiàn)人員根據(jù)審核結(jié)果，支付應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用，并請(qǐng)申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。 五、爭議處置 （一）申請(qǐng)人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院兌付的補(bǔ)償金額持有異議，可以在 15 天內(nèi)向縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，逾期可不予受理。 （二）縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)復(fù)審者，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)予以受理和登記，并組織人員進(jìn)行復(fù)審， 并給予以書面答復(fù)，經(jīng)復(fù)審增加的報(bào)銷金額應(yīng)當(dāng)及時(shí)兌付給參合病人。 （三）申請(qǐng)人提出復(fù)審的， 報(bào)銷程序可以照常進(jìn)行，已經(jīng)審批的醫(yī)藥費(fèi)用照常兌付。 六、辦結(jié)時(shí)限 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在病人辦理出院結(jié)算手續(xù)的當(dāng)日辦結(jié)補(bǔ)償手續(xù)；確因特殊情況不能按時(shí)辦結(jié)的，應(yīng)當(dāng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，并告知申請(qǐng)人。 （二）需要送到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的，應(yīng)在 20 個(gè)工作日內(nèi)兌付補(bǔ)償款。在收取參合農(nóng)民補(bǔ)償材料時(shí)，應(yīng)出具《收集補(bǔ)償資料收據(jù)》并請(qǐng)申請(qǐng)補(bǔ)償人簽字。 七、服務(wù)承諾 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立新農(nóng)合管理組織，協(xié)調(diào)新農(nóng)合工作。 （二）參合農(nóng)民入住定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)向參合農(nóng)民或家屬無償提供一份宣傳材料，內(nèi)容包括補(bǔ)償時(shí)所必須攜帶的材 料、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)、補(bǔ)償時(shí)間等，并進(jìn)行口頭宣傳。 （三）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在住院費(fèi)用結(jié)算窗口旁設(shè)立新農(nóng)合直報(bào)窗口。 （四）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷程序，簡化辦事手續(xù)，縮短辦結(jié)時(shí)限，能夠當(dāng)日辦結(jié)的事項(xiàng)不拖延至次日，應(yīng)當(dāng)告知申請(qǐng)人的事項(xiàng)一次性告知。 （五）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)熱情接待每一個(gè)申請(qǐng)人，并向申請(qǐng)人作耐心細(xì)致的說明解釋，講解相關(guān)政策規(guī)定，做到一視同仁，嚴(yán)禁生、冷、硬、碰。 （六）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合公示、監(jiān)督制度，定期公布新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償對(duì)象和金額，設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動(dòng)接受社會(huì)各個(gè)方面的監(jiān)督。 （七 ）對(duì)非患者本人領(lǐng)取補(bǔ)償，醫(yī)院應(yīng)通過郵電局向患者本人寄送補(bǔ)償清單。 參合農(nóng)民門診家庭賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診程序 一、門診家庭賬戶使用范圍 家庭賬戶基金僅供參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療時(shí)使用，在藥店購買藥品無效。 二、使用期限 門診家庭賬戶基金為家庭成員共有，可以被家庭成員中的一人使用，也可以多人使用，用完家庭賬戶基金為止，結(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用。 三、使用程序 （一）參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接診的醫(yī)務(wù)人員務(wù)必認(rèn)真核對(duì)患者身份，家庭賬戶基金余額。 （二）就診后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免家 庭帳戶余額的等額醫(yī)療費(fèi)用，若醫(yī)療費(fèi)用超過家庭帳戶余額，超出部分可收取現(xiàn)金。 （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在《新農(nóng)合證》的《家庭賬戶使用記錄》上認(rèn)真記錄本次減免的醫(yī)藥費(fèi)用，及減免后家庭賬戶的余額。 （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，并?qǐng)農(nóng)民簽字。 （五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)回付 墊付的醫(yī)藥費(fèi)用款。 四、服務(wù)承諾 （一）做好新農(nóng)合宣傳和公示工作 （二）持《新農(nóng)合證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格與交現(xiàn)金就診一致。