【導(dǎo)讀】縣級新農(nóng)合管理委員會工作職責····················參合農(nóng)民應(yīng)當遵守的規(guī)定··························定點醫(yī)院墊付醫(yī)藥費用回付程序····················新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)責任追究制度················監(jiān)督人員崗位職責································新農(nóng)合會議制度··································江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理辦法··············鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會工作職責·····村委會新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職責·················鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作職責·····················參合農(nóng)民住院費用在鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)補償程序·········(16

　　

【正文】 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合相關(guān)制度 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會工作職責 一 、宣傳新農(nóng)合的意義、政策和補償程序等； 二、組織、發(fā)動、引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合； 三、組織收繳農(nóng)民參合自繳資金，并開具財政部門的收費憑據(jù)； 四、及時將收繳的資金存入“ 短期收入過渡賬戶 ”，月底上繳 “新農(nóng)合基金財政專戶”； 五、保證鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員和工作經(jīng)費； 六、 反映農(nóng)民意見，維護參合農(nóng)民權(quán)益，監(jiān)督新農(nóng)合政策在農(nóng)村落實； 村委會新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職責 一 、宣傳新農(nóng)合的意義、政策和補償程序等； 二 、監(jiān)督新農(nóng)合政策在農(nóng)村實施。 三 、組織、發(fā)動、引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合； 四 、組織收繳農(nóng)民參合自繳資金，并開具財政部門的收費憑據(jù)； 五 、做好新農(nóng)合基金使用的公示工作； 六 、出具參合農(nóng)民補償相關(guān)證明； 七 、反映參合農(nóng)民的意見，維護參合農(nóng)民的權(quán)益； 鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作職責 一 、做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，動員農(nóng)民參加新農(nóng)合； 二 、協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府收繳參合農(nóng)民自繳資金，負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)“短期收入過渡賬戶”的管理。 三 、做好農(nóng)民參合資格審核、建檔工作及新農(nóng)合證發(fā)放； 四 、負責參合農(nóng)民小額住院醫(yī)療費用審核和補償，對大額住院費 用報縣級經(jīng)辦機構(gòu)審核； 五 、做好參合農(nóng)民家庭賬戶的管理，建立補償臺賬，并對定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的家庭賬戶醫(yī)藥費用進行審核和回付； 六 、定期向社會公示基金收支情況和本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合農(nóng)民住院補償情況； 七 、做好新農(nóng)合信息統(tǒng)計、管理、上報，對有關(guān)資料收集、整理歸檔和移交工作； 八 、調(diào)查處理新農(nóng)合工作中發(fā)生的案件及群眾舉報、投訴等； 九 、協(xié)助縣級經(jīng)辦機構(gòu)做好對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管； 十 、定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和上級主管部門匯報新農(nóng)合的運行情況。 參合農(nóng)民住院費用在鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)補償程序 一、定義：參合農(nóng)民出院后，攜帶相關(guān)資料到鄉(xiāng)級經(jīng) 辦機構(gòu)獲得新農(nóng)合補償。 二、適用范圍。 參合農(nóng)民在與當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)無協(xié)約的醫(yī)院住院補償，或在有協(xié)約的醫(yī)院住院但住院費用較大的補償。 二、申請材料：參合住院病人身份證、戶口簿、新農(nóng)合證、住院費用發(fā)票、住院費用詳細清單、出院小結(jié)、村民小組證明以及縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料。 三、補償程序 （一）申請受理 申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請；沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請 的，應(yīng)當提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 申請結(jié)果：申請補償?shù)膮⒑喜∪松矸葑C明材料真實、提交材料齊全的，應(yīng)當場受理；對參合病人身份證明等材料有疑義或住院費用較大，應(yīng)移交新農(nóng)合縣經(jīng)辦機構(gòu)審核，并向申請人作出合理的解釋。 （二）費用核算 審核人員受理醫(yī)療費用補償申請，對申請人提交的材料進行審查，按政策核算補償金額，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》移交醫(yī)院兌現(xiàn)人員。 （三）費用兌付 兌現(xiàn)人員根據(jù)審核結(jié)果，支付應(yīng)當補償?shù)尼t(yī)藥費用，并請申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字 。 四、爭議處置 （一）申請人對鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)兌付的補償金額持有異議，可以在 15 天內(nèi)向縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)審申請，并提交相關(guān)證明材料，逾期可不予受理。 （二）縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對申請復(fù)審者，應(yīng)當場予以受理和登記，并組織審核人員進行復(fù)審， 并給予以書面答復(fù)，經(jīng)復(fù)審增加的報銷金額應(yīng)當及時支付給參合病人。 （三）申請人提出復(fù)審的，報銷程序可以照常進行，已經(jīng)審批的醫(yī)藥費用照常兌付。 五、辦結(jié)時限 （一）鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在補償申請人來辦理報銷手續(xù)當日獲得補償；確因特殊情況不能按時辦結(jié)的，應(yīng)當在 5 個工作日內(nèi)辦結(jié)，并 告知申請人。 （二）需要到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批的，應(yīng)在 20 個工作日內(nèi)支付補償款，在收取參合農(nóng)民補償材料時，應(yīng)出具《收集補償資料收據(jù)》并請申請補償人簽字。 六、服務(wù)承諾 （一）鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行報銷程序，簡化辦事手續(xù)，縮短辦結(jié)時限，能夠當日辦結(jié)的事項不拖延至次日，應(yīng)當告知申請人的事項一次性告知。 （二）應(yīng)當熱情接待每一個申請人，并向申請人作耐心細致的說明解釋，講解相關(guān)政策規(guī)定，做到一視同仁，嚴禁生、冷、硬、碰。 （三）嚴格執(zhí)行新農(nóng)合公示、監(jiān)督制度，定期公布新農(nóng)合住院費用補償對象和金額，設(shè)置舉報投訴電話 和信箱，主動接受社會各個方面的監(jiān)督。 （四）對非患者本人領(lǐng)取補償，醫(yī)院應(yīng)通過郵電局向患者本人寄送補償清單。 定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合相關(guān)制度 縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)職責 一 、認真貫徹執(zhí)行新農(nóng)合各項政策，與縣級經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)合同，主動接受監(jiān)管； 二 、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人負責新農(nóng)合管理工作，配備適宜的工作人員和工作場所，對參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用實行直補； 三 、對醫(yī)務(wù)人員開展新農(nóng)合政策的培訓，做好新農(nóng)合補償費用、常用藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格和參合農(nóng)民住院補償?shù)鹊墓竟ぷ鳎? 四 、恪守醫(yī)德，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，按照因病施治的原 則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴禁提供過度醫(yī)療服務(wù)，防止醫(yī)療費用的不合理增長； 五 、凡需使用超出《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》的藥品，擬選用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》中的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要履行向患者或家屬告之義務(wù)，征得患者或家屬簽字同意后方可施行。使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（試行）》外藥品比例低于 15%。嚴禁將藥物目錄以外的藥物串換成藥物目錄以內(nèi)的藥物； 六 、對就診參合農(nóng)民做好新農(nóng)合政策宣傳工作，為 參合農(nóng)民辦理住院手續(xù)時應(yīng)認真核對身份和證件，并為出院參合農(nóng)民主動提供翔實的補償需要的相關(guān)材料。承擔將門診服務(wù)變通為住院服務(wù)、允許冒名頂替住院和掛床住院與患者串通弄虛作假套取新農(nóng)合基金的行為所增加的新農(nóng)合基金支出的責任承擔惡意偽造假病歷所造成的新農(nóng)合基金損失的責任； 七 、在診療服務(wù)中保證參合農(nóng)民次均門診、住院費用不高于非參合農(nóng)民，并且穩(wěn)中有降； 八 、門診用藥應(yīng)使用雙聯(lián)處方，并遞減家庭賬戶。保證單處方急性疾病用藥量不超過 3天，慢性疾病用藥量不超過 7 天，抗菌藥物應(yīng)用率小于 50%； 九 、嚴禁將醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)收入 直接與個人收入掛鉤； 十 、按照縣級經(jīng)辦機構(gòu)的要求，提供各種醫(yī)療信息。 參合農(nóng)民住院費用在定點醫(yī)院補償程序 一、定義：參合農(nóng)民出院時在定點醫(yī)院直接獲得新農(nóng)合補償，定點醫(yī)院先行墊付的補償款由新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)和財政部門審核后，從銀行直接回付。 二、適用范圍。 參合農(nóng)民在與當?shù)乜h級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)有協(xié)約的定點醫(yī)院住院補償。 三、申請材料：參合住院病人身份證、戶口簿、新農(nóng)合證、住院費用發(fā)票、住院費用詳細清單、出院小結(jié)、村民小組證明以及縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定需要提交的其它材料。 四、補償程序 （一）申請受理 申請人： 參合病人本人或者其配偶、父母、子女；參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請；沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應(yīng)當提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 申請結(jié)果：申請補償?shù)膮⒑喜∪松矸葑C明材料真實、提交材料齊全的，應(yīng)當場受理；對參合病人身份證明等材料有疑義的，應(yīng)移交新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份，并向申請人做出合理的解釋。 （二）費用核算 審核人員受理醫(yī)療費用補償申請，對申請人提交的材料進行審查，按政策計算出應(yīng)補償金額 ，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》移交醫(yī)院兌現(xiàn)人員。 （三）費用兌付 醫(yī)院兌現(xiàn)人員根據(jù)審核結(jié)果，支付應(yīng)當補償?shù)尼t(yī)藥費用，并請申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。 五、爭議處置 （一）申請人對定點醫(yī)院兌付的補償金額持有異議，可以在 15 天內(nèi)向縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)審申請，并提交相關(guān)證明材料，逾期可不予受理。 （二）縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對申請復(fù)審者，應(yīng)當場予以受理和登記，并組織人員進行復(fù)審， 并給予以書面答復(fù)，經(jīng)復(fù)審增加的報銷金額應(yīng)當及時兌付給參合病人。 （三）申請人提出復(fù)審的， 報銷程序可以照常進行，已經(jīng)審批的醫(yī)藥費用照常兌付。 六、辦結(jié)時限 （一）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在病人辦理出院結(jié)算手續(xù)的當日辦結(jié)補償手續(xù)；確因特殊情況不能按時辦結(jié)的，應(yīng)當在 5 個工作日內(nèi)辦結(jié)，并告知申請人。 （二）需要送到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批的，應(yīng)在 20 個工作日內(nèi)兌付補償款。在收取參合農(nóng)民補償材料時，應(yīng)出具《收集補償資料收據(jù)》并請申請補償人簽字。 七、服務(wù)承諾 （一）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當成立新農(nóng)合管理組織，協(xié)調(diào)新農(nóng)合工作。 （二）參合農(nóng)民入住定點醫(yī)院時，醫(yī)院應(yīng)向參合農(nóng)民或家屬無償提供一份宣傳材料，內(nèi)容包括補償時所必須攜帶的材 料、補償程序、補償?shù)攸c、補償時間等，并進行口頭宣傳。 （三）定點醫(yī)院應(yīng)在住院費用結(jié)算窗口旁設(shè)立新農(nóng)合直報窗口。 （四）定點醫(yī)院應(yīng)當嚴格執(zhí)行報銷程序，簡化辦事手續(xù)，縮短辦結(jié)時限，能夠當日辦結(jié)的事項不拖延至次日，應(yīng)當告知申請人的事項一次性告知。 （五）定點醫(yī)院應(yīng)當熱情接待每一個申請人，并向申請人作耐心細致的說明解釋，講解相關(guān)政策規(guī)定，做到一視同仁，嚴禁生、冷、硬、碰。 （六）定點醫(yī)院應(yīng)當嚴格執(zhí)行新農(nóng)合公示、監(jiān)督制度，定期公布新農(nóng)合住院費用補償對象和金額，設(shè)置舉報投訴電話和信箱，主動接受社會各個方面的監(jiān)督。 （七 ）對非患者本人領(lǐng)取補償，醫(yī)院應(yīng)通過郵電局向患者本人寄送補償清單。 參合農(nóng)民門診家庭賬戶在定點醫(yī)療機構(gòu)就診程序 一、門診家庭賬戶使用范圍 家庭賬戶基金僅供參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診診療時使用，在藥店購買藥品無效。 二、使用期限 門診家庭賬戶基金為家庭成員共有，可以被家庭成員中的一人使用，也可以多人使用，用完家庭賬戶基金為止，結(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用。 三、使用程序 （一）參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，接診的醫(yī)務(wù)人員務(wù)必認真核對患者身份，家庭賬戶基金余額。 （二）就診后，定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免家 庭帳戶余額的等額醫(yī)療費用，若醫(yī)療費用超過家庭帳戶余額，超出部分可收取現(xiàn)金。 （三）定點醫(yī)療機構(gòu)要在《新農(nóng)合證》的《家庭賬戶使用記錄》上認真記錄本次減免的醫(yī)藥費用，及減免后家庭賬戶的余額。 （四）定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《門診補償?shù)怯洷怼?，并請農(nóng)民簽字。 （五）定點醫(yī)療機構(gòu)定期到鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu) 申請回付 墊付的醫(yī)藥費用款。 四、服務(wù)承諾 （一）做好新農(nóng)合宣傳和公示工作 （二）持《新農(nóng)合證》在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)藥費用價格與交現(xiàn)金就診一致。