【正文】 新農(nóng)合基金2738萬(wàn)元，6個(gè)縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)虛報(bào)參合人數(shù)4925人，11名責(zé)任人被處理。衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員和新農(nóng)合經(jīng)辦人員合謀套取新農(nóng)合資金的行為也時(shí)見(jiàn)報(bào)道。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專(zhuān)家分析，這些問(wèn)題之所以會(huì)出現(xiàn)，一是個(gè)別地方政府相關(guān)部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律意識(shí)不強(qiáng)；二是少數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常工作管理薄弱，職責(zé)履行不到位，對(duì)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)審核把關(guān)不嚴(yán)；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)行為缺乏有效監(jiān)督和責(zé)任追究，醫(yī)患之間缺少必要的制約機(jī)制。在全國(guó)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)議上，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅直言不諱地說(shuō)，這些事件雖屬個(gè)別現(xiàn)象，但影響極壞。各地必須高度重視，引以為戒。對(duì)于出現(xiàn)違規(guī)行為的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格等措施給予處罰，相關(guān)責(zé)任人要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；對(duì)于違法行為，要移交司法機(jī)關(guān)處理，絕不姑息。記者了解到，衛(wèi)生部即將出臺(tái)規(guī)范新農(nóng)合基金運(yùn)行的相關(guān)文件，而醞釀已久的新農(nóng)合管理?xiàng)l例也已報(bào)送至有關(guān)部門(mén)。管好新農(nóng)合被明確是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的首要任務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就必須對(duì)相關(guān)部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。為避免監(jiān)管漏洞，衛(wèi)生部還要求各地探索實(shí)行縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，加強(qiáng)基層監(jiān)管力量。完善管理還需助力新農(nóng)合基金監(jiān)管的不足經(jīng)過(guò)媒體“放大”，讓一些地方的衛(wèi)生行政官員頗感壓力?！坝械牟块T(mén)借機(jī)指責(zé)衛(wèi)生部門(mén)管理新農(nóng)合不合適。”一位中部省份的衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)抱怨說(shuō)。他總是帶著記錄有新農(nóng)合運(yùn)行數(shù)據(jù)的筆記本，以便隨時(shí)應(yīng)付相關(guān)指責(zé)和辯論。在這位廳長(zhǎng)所在的省會(huì)城市，新農(nóng)合甚至被強(qiáng)行要求劃出一部分交由其他部門(mén)嘗試管理。而在天津等地，新農(nóng)合已經(jīng)完全交由社保部門(mén)管理，除了城鄉(xiāng)一體化的大背景之外，新農(nóng)合原有經(jīng)辦體系能力遭到質(zhì)疑亦是原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前每名新農(nóng)合經(jīng)辦管理人員需要服務(wù)約2萬(wàn)參合人口，和8年前新農(nóng)合初創(chuàng)時(shí)相比，新農(nóng)合監(jiān)管力量薄弱的問(wèn)題依然沒(méi)有得到根本解決。特別是隨著門(mén)診統(tǒng)籌和支付方式改革的推進(jìn)，監(jiān)管難度進(jìn)一步加大，管理能力和服務(wù)效率都亟待提高。這些都需要依靠地方政府在財(cái)政和編制方面的配合才會(huì)有所改善。在全國(guó)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)議上，當(dāng)安徽省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人介紹該省為新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決了數(shù)百個(gè)人員編制時(shí)，贏得了臺(tái)下眾多衛(wèi)生廳局長(zhǎng)們一片熱烈的掌聲。在會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也再三表示，新農(nóng)合制度運(yùn)行8年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)充分表明，衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)越性，它既能夠?yàn)榛鸬陌踩载?fù)責(zé)，又能夠兼顧效率?！疤剿饕惑w化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能是簡(jiǎn)單的管理體制上的整合，而應(yīng)以實(shí)現(xiàn)公眾利益最大化為根本目的?！毙l(wèi)生部新農(nóng)合研究中心專(zhuān)家表示，針對(duì)目前人員編制和經(jīng)費(fèi)不足的現(xiàn)狀，更先進(jìn)的技術(shù)管理手段顯得尤為重要。2011年，衛(wèi)生部將把新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的首要任務(wù)，各地亦將省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè)和縣級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)列為重點(diǎn)。這項(xiàng)工作完成后，新農(nóng)合將實(shí)現(xiàn)“監(jiān)管隊(duì)伍建到鄉(xiāng)，管理網(wǎng)絡(luò)連到村，IC信息卡發(fā)到戶(hù)”，參合農(nóng)民異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)便捷的期待也能得到滿(mǎn)足。但這項(xiàng)工作對(duì)絕大部分地區(qū)仍是不小的挑戰(zhàn)。探索新的管理方式江蘇、廣東、河南、福建等地，正在探索新農(nóng)合新的經(jīng)辦管理方式，即委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合，大致可分為兩種形式。一是基金管理模式。政府向保險(xiǎn)公司支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，保險(xiǎn)公司按照政府要求，提供報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算、審核等服務(wù)。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一。二是保險(xiǎn)合同模式。政府用籌集到的新農(nóng)合資金為農(nóng)民投保團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。在就保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險(xiǎn)公司與政府簽訂保險(xiǎn)合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)。新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。在試點(diǎn)城市之一的廣州，采用的是前種基金管理模式。其轄下的區(qū)級(jí)政府通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)廣的保險(xiǎn)公司簽訂委托協(xié)議書(shū)。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)中標(biāo)保險(xiǎn)公司實(shí)施監(jiān)管，兩者共同監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。2008年，該市有新農(nóng)合業(yè)務(wù)的6個(gè)區(qū)，將新農(nóng)合業(yè)務(wù)全部委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金給付。2010年年底，衛(wèi)生部和保監(jiān)會(huì)在廣州聯(lián)合召開(kāi)了研討會(huì)。對(duì)于廣州的探索，與會(huì)專(zhuān)家給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為既體現(xiàn)了衛(wèi)生部門(mén)的主導(dǎo)，又實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的管辦分離，緩解了新農(nóng)合經(jīng)辦人員編制不足的矛盾，同時(shí)充分利用專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高了新農(nóng)合管理效能。其他多個(gè)地區(qū)也開(kāi)始試點(diǎn)這一模式。廣東省湛江市則在進(jìn)行另一種模式的試點(diǎn)。當(dāng)?shù)卣诮⒘顺青l(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系后，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)和管理服務(wù)，每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)15%購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)額度在2萬(wàn)元以上的費(fèi)用，均由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)理賠。這一模式的實(shí)驗(yàn)引起了爭(zhēng)議。支持者認(rèn)為，在政府不增加投入、老百姓不增加負(fù)擔(dān)的前提下，借助商業(yè)保險(xiǎn)公司的基金運(yùn)作，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障限額。但也有反對(duì)者擔(dān)心，商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作的方式仍有市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，在涉及基本醫(yī)療保障的基金管理上，政府還是應(yīng)該占據(jù)主導(dǎo)地位。