新農(nóng)合醫(yī)療整改措施-資料下載頁
2025-03-30 18:12本頁面
【正文】 院住院報銷 50%；在本市級以上醫(yī)院住院報銷40%、參合農(nóng)民在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費報銷金額，封頂線為每人每年累計 10000 元。參合農(nóng)民在本市定點醫(yī) 療機構(gòu)和本市級以上醫(yī)療機構(gòu)住院費補助之和，每人每年累計不得超過 20210 元。報銷程序：參合農(nóng)民住院費用先由本人墊付。在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，在哪住院就在哪家報銷，當(dāng)天出院，當(dāng)天就報銷。出院后，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、本人身份證及復(fù)印件（未成年人持家長身份證及復(fù)印件和戶口簿）、轉(zhuǎn)診單、出院診斷書、合作醫(yī)療復(fù)寫處方、住院醫(yī)藥費收據(jù)及費用明細(xì)單，到定點醫(yī)療機構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作站審核報銷。外出及外出打工人員在異地因病住院時，必須在當(dāng)?shù)卣e辦的非營利性醫(yī)院就診，并在入院二日內(nèi)通知德惠市合管辦。出院后，持 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證及復(fù)印件、外出打工所在地或臨時居住地證明、出院診斷書、復(fù)寫處方、住院醫(yī)藥費收據(jù)及費用明細(xì)單、住院病歷復(fù)印件（必須加蓋所在醫(yī)院的醫(yī)療專用章），到市合管辦審核報銷。 已參加商業(yè)保險又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的學(xué)生或其他人員，因病住院發(fā)生醫(yī)藥費時，必須先到投保的保險公司申請理賠。在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，憑相關(guān)手續(xù)的復(fù)印件（復(fù)印件上必須加蓋保險公司印章）到就診醫(yī)院的合作醫(yī)療管理工作站審核；在本市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，到市合管辦審核報銷。 慢性病門診：根據(jù)省新型農(nóng) 村合作醫(yī)療辦公室《關(guān)于將部分慢病門診醫(yī)藥費納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補助范圍的意見》，慢性病門診補助基金每人每年 2 元。我市將 10 種疾病列入了慢性病管理，即：高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性胰腺炎、結(jié)核病、腦血栓后遺癥、功能性子宮出血、慢性腎炎。慢性病門診醫(yī)藥費每次就診按 25%的比例予以報銷，封頂線為每人每年累計 1000 元。 報銷程序：按住院統(tǒng)籌報銷程序辦理，于年底由市合管辦統(tǒng)一審核報銷。 大病二次補助：大病二次補助為住院統(tǒng)籌的調(diào)節(jié)方案。以參合農(nóng)民患者實際支出醫(yī)藥費用額度（ 一般為 5000 元左右）為界定大病的標(biāo)準(zhǔn)。參合農(nóng)民在按規(guī)定獲得住院統(tǒng)籌補助后，對個人負(fù)擔(dān)部分給予再次補助，大病二次補助由市合管辦在年底統(tǒng)一報銷，報銷比例視住院基金節(jié)余情況另定。對于患大病的特困戶、五保戶、優(yōu)撫對象，民政部門在支付參合基金后，將農(nóng)民大病補助基金剩余部分的 60%用于大病二次補助，同參合農(nóng)民每人每年提取的 2 元大病二次補助基金捆綁使用。民政部門今后對特困戶、五保戶、優(yōu)撫對象不再給大病救助。 六、參保農(nóng)民患病時如何轉(zhuǎn)診？ 參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)往本市以上醫(yī)院就診時，必須選擇政府舉辦的非營利性醫(yī)院， 轉(zhuǎn)診時要由本市內(nèi)的經(jīng)治醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，并報市合管辦批準(zhǔn)備案；特殊急診可以先轉(zhuǎn)診，之后在 2 日內(nèi)報批備案。 七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的范圍有哪些？ 醫(yī)藥費的報銷范圍按省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以下情況發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷：違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒、自殺、器官移植、鑲牙、配鏡、自請醫(yī)生、自購藥品、救護車費、床位費、護理費、陪護費、取暖費、婚前檢查、整容、矯形、康復(fù)醫(yī)療費用、未按轉(zhuǎn)診程序診治和未按傳染病歸口治療原則診治的醫(yī)藥費用、未經(jīng)批準(zhǔn)到本市級以上醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)住 院治療的醫(yī)藥費用及使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品等。
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