【正文】 作技術和消毒隔離制度，保證無菌物品絕對無菌，防止醫(yī)源性感染。 值班工作人員應堅守崗位，嚴格交接班，經常巡視病房，發(fā)現不安全因素應及時排除并報告保衛(wèi)部門處理。 每季度及重大節(jié)假日各病區(qū)要進行一次以“四防”為重點的安全檢查，發(fā)現隱患及時上報并落實整改。 蘭陵縣婦幼保健院保衛(wèi)科 第五篇：醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施 醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施 為不斷深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，加強醫(yī)院的醫(yī)療質量建設，加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療差錯、事故，避免醫(yī)患糾紛，不斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，特制定我院醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施。 一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量意識。 全院醫(yī)務人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量第一”的 觀點。 二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。 要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。 三、完善院、科兩級醫(yī)療質量體系建設，發(fā)揮兩級體系的監(jiān)督作用。 完善醫(yī)療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院 感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮院、科兩級質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。兩級組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程。 四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。 臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度 、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。 五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質量。 加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。 六、落實病情告知和醫(yī)患溝通，減小醫(yī)患糾紛。 精神病人大部分缺乏自知力，醫(yī)院與病人是委托治療關系，應盡可能地將病人的病情、治療方案、需作的特殊檢查、治療（如 24 小時動態(tài)腦電圖、 MECT 治療等）、治療費用、治療風險及其他應告知內容告知監(jiān)護人，加強溝通，以減小醫(yī)患糾紛。 七、加強病房巡視，防范未然。 精神病人在病態(tài)支配下大多缺乏主觀主訴，難以溝通和表達實際、真切的感受，往往要靠醫(yī)務人員細心觀察、耐心發(fā)現其病情變化。特別是病人的“三防”行為更具有隱蔽性和主觀故意，通過加強病房巡視，注意病人服藥情況，加強病人外送檢查、外出活動等環(huán)節(jié)的監(jiān) 控，防范于未然，將醫(yī)療安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。 八、重視醫(yī)療文件的內在質量。 醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 九、正確對待家屬同意治療意見的簽字。 《住院知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范 措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。 十、加強職能部門深入臨床一線的檢查、協調和督導作用。 醫(yī)院職能部門要經常深入病房檢查規(guī)章制度落實情況，了解科室運作中存在的問題和安全隱患，現場協調解決；醫(yī)護辦要掌握各 臨床科室診療活動開展情況，及時發(fā)現和化解醫(yī)療糾紛的苗頭和隱患，要改變過去單純的宣傳、教育、檢查和發(fā)生醫(yī)療糾紛后再做回顧性調查、總結經驗教訓的被動管理辦法，而是采取親臨一線，及時發(fā)現問題，立即處理，把醫(yī)療、護理中的不安全因素及時消滅在萌芽狀態(tài)的主動管理辦法。 十一、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。 醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服 務。