【正文】 的結(jié)算，準(zhǔn)確地向縣（市）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息。接受參合新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員就診時(shí)的政策咨詢。九、參合人員在我院專(zhuān)科療區(qū)就診，經(jīng)診斷為非本專(zhuān)科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專(zhuān)科疾病的，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院手續(xù)。十、病案室應(yīng)嚴(yán)格管理有關(guān)醫(yī)療文書(shū)，以備相關(guān)部門(mén)查閱。十一、信息科必須按新農(nóng)合醫(yī)療管理的要求，保證參合人員信息和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、快捷、安全性。十二、工作人員必須嚴(yán)格按照以上規(guī)定執(zhí)行，如違反上述規(guī)定的，造成新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費(fèi)用拒付，被拒付醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)人員個(gè)人承擔(dān)。第五篇：新農(nóng)合管理制度新 農(nóng) 合 管 理 制 度一、2011年職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求3二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程6三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程7四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問(wèn)題管理方案8五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知12六、醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)132011職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類(lèi)別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫(xiě)《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超過(guò)三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。，收治參保人員住院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門(mén)診治療的病人收治住院?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)豫人社醫(yī)療[2010]7號(hào)文件規(guī)定，醫(yī)生開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開(kāi)具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開(kāi)具西藥。對(duì)住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的6%以內(nèi)。，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無(wú)效報(bào)告，復(fù)印件無(wú)效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長(zhǎng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長(zhǎng)住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開(kāi)具市內(nèi)轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，并在病人離開(kāi)本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過(guò)7天量，藥物不超過(guò)5種，同類(lèi)藥物不超過(guò)2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門(mén)診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單↓患者本人（或家屬）簽字同意↓院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦↓各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生↓執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查↓發(fā)票、檢查結(jié)果報(bào)告單（復(fù)印件）交與農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報(bào)銷(xiāo)注：外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時(shí)完善審批手續(xù)。外轉(zhuǎn)檢查不予報(bào)銷(xiāo)的縣區(qū)（宜陽(yáng)、偃師、新安、嵩縣）凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。洛陽(yáng)仁和醫(yī)院農(nóng)合辦20101019 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷(xiāo)流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫(xiě)特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款?！龍?bào)銷(xiāo)款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款注：外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷(xiāo)。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。洛陽(yáng)仁和醫(yī)院醫(yī)保辦此規(guī)定自2010年3月8日?qǐng)?zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問(wèn)題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來(lái)，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過(guò)程中扣款責(zé)任的劃分問(wèn)題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書(shū)面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無(wú)故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過(guò)程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)有義務(wù)經(jīng)常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過(guò)程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理由于政策突變?cè)斐煽劭畹?，由院方?fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見(jiàn)，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問(wèn)題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類(lèi)別，分類(lèi)進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷(xiāo)的。執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無(wú)記載；②無(wú)適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，涂改長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無(wú)檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無(wú)檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫(xiě)自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí)部門(mén)審批。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。洛陽(yáng)仁和醫(yī)院2011年9月1日2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知現(xiàn)我院已簽訂直補(bǔ)協(xié)議的城市區(qū)、縣區(qū)：（城市區(qū)）瀍河區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、洛龍區(qū)（縣區(qū)）新安縣、宜陽(yáng)縣、偃師市、嵩縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽(yáng)縣、欒川縣、孟津縣（原件及復(fù)印件）、身份證或戶口本（原件及復(fù)印件）、兒童提供戶口本(原件及復(fù)印件)和父母身份證(原件及復(fù)印件)、產(chǎn)婦還需提供準(zhǔn)生證（原件及復(fù)印件）出院可直接補(bǔ)助。、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。%。：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽(yáng)市地區(qū)之外的省、市、縣。,住院部按自費(fèi)病人管理，但須當(dāng)天告知患者或家屬在3天內(nèi)持經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具的“診斷證明”及相關(guān)材料到各縣區(qū)農(nóng)合辦備案。院農(nóng)合辦2011年7月28日醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；；；，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度； ； 。.精神病醫(yī)院 2014年8月28日