新農(nóng)合相關(guān)制度-資料下載頁(yè)
2024-11-03 00:33本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】 1 羈肆薁螅襖膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅膀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆蚈蠆膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薂羃袆芃蚅螆膄莂莄蕿肀莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莈薃袁肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂蒂裊羈聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螇肂肆蒈羈肆薁螅襖膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅膀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆蚈蠆膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薂羃袆芃蚅螆膄莂莄蕿肀莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莈薃袁肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂蒂裊羈聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螇肂肆蒈羈肆薁螅襖膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅膀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻袃芇蒆袆蝿芆蚈蠆膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薂羃袆芃蚅螆膄莂莄蕿肀莁蕆螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莈薃袁肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂蒂裊羈聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螇肂肆蒈羈肆薁螅襖膅蚃薈膃膄莃螃
【正文】 。 二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理 由于政策突變?cè)斐煽劭畹?，由院方?fù)責(zé)。 醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見(jiàn)，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問(wèn)題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。 醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策， 以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展。 我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。 嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造 15 成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 醫(yī)務(wù) 人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。 執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策； 違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷(xiāo)的。 執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無(wú)記載；② 無(wú)適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，涂改長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無(wú)檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無(wú)檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。 使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫(xiě)自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。 按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院 24 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí) 16 部門(mén)審批。 此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。 永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2020 年 9 月 1 日 17 醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé) 在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)； 檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核； 負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作； 負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行 每月醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)工作； 努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度； 對(duì)待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)； 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。 . 永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2020 年 9 月 118
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