【正文】 藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級部門審批。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年9月1日醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對工作；努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日第四篇：醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)律回春暉漸，萬象始更新。我們告別了成績斐然的2011，迎來了充滿希望的2012。過去的一年，我們有付出也有收獲；我們有歡笑也有淚水。2011年，按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)部署和小組分工，我組先后承擔(dān)了2家縣直醫(yī)院和3家**的新農(nóng)合監(jiān)管工作任務(wù)。一年來，我們以國家法律法規(guī)及新農(nóng)合政策為準(zhǔn)則，建立完善新農(nóng)合管理監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范診療服務(wù)行為，強(qiáng)化監(jiān)督管理，切實(shí)搞好服務(wù)，較好的完成了上級交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、工作開展情況筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平一是加強(qiáng)思想建設(shè)。按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)要求，自覺抵制不正之風(fēng)，對所分管單位和參合群眾不搞“吃、拿、卡、要”，端正工作態(tài)度，維護(hù)農(nóng)合形象，牢固樹立新農(nóng)合的宗旨就是為參合群眾搞好服務(wù)的觀念。工作中嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍，力求不讓每一個(gè)參合群眾的正當(dāng)利益受到損害，也不讓每一個(gè)違規(guī)者套取農(nóng)合資金的企圖得逞；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對新農(nóng)合政策、管理規(guī)定、規(guī)章制度等內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)，吃透精神，在工作中熟練運(yùn)用、有章可依，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，使新農(nóng)合監(jiān)管工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。搞好日常監(jiān)管，保障新農(nóng)合基金安全新農(nóng)合基金是新農(nóng)合的生命線。加強(qiáng)基金監(jiān)管，保證基金健康運(yùn)行，是新農(nóng)合制度實(shí)施過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題一是絡(luò)監(jiān)管。監(jiān)管人員經(jīng)常從新農(nóng)合管理系統(tǒng)上瀏覽所分管的醫(yī)院的病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；二是實(shí)地監(jiān)管。我組工作人員堅(jiān)持每周到所管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深入科室，通過查證件、問病人、看病歷、對清單等多種方式，檢查是否有違反新農(nóng)合管理規(guī)定的情況，對于有相對方、服毒、自殺、借證、醫(yī)療糾紛等不予報(bào)補(bǔ)情況的病人，如果院方將此類病人信息上傳至農(nóng)合，責(zé)令其當(dāng)場刪除，一年來，在現(xiàn)場監(jiān)管中刪除的此類信息共有六百多人次，有效防止了新農(nóng)合資金的流失；三是審核監(jiān)督。對于各醫(yī)療單位每月送來的報(bào)補(bǔ)資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認(rèn)真審核，對于可疑的病案我們采取上門走訪的方式進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題向醫(yī)院及時(shí)反饋，并督促其及時(shí)整改，問題嚴(yán)重的不予報(bào)補(bǔ)，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。一年來，共審核出存在違規(guī)病歷五百余份，涉及補(bǔ)償金額六十二萬元；四是社會(huì)監(jiān)督。對于群眾舉報(bào)的問題，組織人員進(jìn)行深入調(diào)查，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真處理，維護(hù)了人民群眾的利益和新農(nóng)合的聲譽(yù)；五在為外診病歷送款的同時(shí)，走村入戶進(jìn)行了解，防止不符合報(bào)銷條件的病歷參與報(bào)補(bǔ)，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農(nóng)合政策。在工作中，我們繼承并發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)和不怕吃苦的奉獻(xiàn)精神，時(shí)常頂風(fēng)冒雨，加班加點(diǎn)的趕任務(wù)，有時(shí)由于車輛緊張，就騎自行車或乘三輪趕到醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，有時(shí)還要面對醫(yī)院、病人和群眾的不理解、不配合，對此工作人員總是以耐心、熱心和責(zé)任心予以解決。二、下步工作建議：加強(qiáng)對省、市直補(bǔ)醫(yī)院的監(jiān)管力度。每月通過上審核對住院費(fèi)用金額大、住院時(shí)間長、自費(fèi)項(xiàng)目多的病歷，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄原始病歷進(jìn)行審核，如有條件農(nóng)合人員也可不定期的現(xiàn)場監(jiān)管，確保農(nóng)合基金安全。第五篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金的籌集及管理從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級財(cái)政補(bǔ)助資金，二是參合農(nóng)民繳費(fèi)，三是集體經(jīng)濟(jì)資助，四是社會(huì)捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項(xiàng)。其中的財(cái)政補(bǔ)助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財(cái)政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運(yùn)作需遵循社會(huì)公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會(huì)組織和個(gè)人都不能隨意更改。第二，新農(nóng)合基金運(yùn)作管理形式可以多樣化。第三，新農(nóng)合基金運(yùn)作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關(guān)職能部門的管理。新農(nóng)合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農(nóng)合制度的實(shí)施，并提出加強(qiáng)和完善新農(nóng)的基金監(jiān)管。新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行是新農(nóng)合工作的重中之重，基金支付的管理是新農(nóng)合基金管理中最為繁雜的一個(gè)環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素也顯得較為復(fù)雜。2009年新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目主要是在2008年項(xiàng)目基礎(chǔ)上的延續(xù)，包含人員培訓(xùn)、縣級信息化建設(shè)和監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施的補(bǔ)助資金。近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。由中央和地方財(cái)政及農(nóng)民個(gè)人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報(bào)銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為個(gè)人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。在這樣的背景下，提出加強(qiáng)和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。3新農(nóng)合基金監(jiān)管的方法我國對新農(nóng)合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運(yùn)行。所謂的基金封閉運(yùn)行是指在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。①管用分開，管用分開是指新農(nóng)合基金的管理與使用要由不同的部門操作。新農(nóng)合基金的管理部門是財(cái)政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室。在基金撥付過程中，縣財(cái)政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)。縣合管辦則是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給農(nóng)民墊付的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核無誤后傳遞給同級財(cái)政部門，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門主要是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補(bǔ)償方案為農(nóng)民辦理補(bǔ)償。②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運(yùn)行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢?？h財(cái)政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對基金收支進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的職能，實(shí)現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為。③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農(nóng)民繳費(fèi)、各級財(cái)政補(bǔ)助、其他資助在內(nèi)的各個(gè)渠道的收入都進(jìn)入財(cái)政專戶，而對參合農(nóng)民的補(bǔ)償則通過專戶對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)付實(shí)現(xiàn)。這樣，有利于財(cái)政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。