【正文】 藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。按醫(yī)保農合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年9月1日醫(yī)療保險科工作職責在分管院長的領導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉診、轉院條件進行審核；負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務；完成院領導交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日第四篇：醫(yī)院新農合監(jiān)管工作總結醫(yī)院新農合監(jiān)管工作總結律回春暉漸，萬象始更新。我們告別了成績斐然的2011，迎來了充滿希望的2012。過去的一年，我們有付出也有收獲；我們有歡笑也有淚水。2011年，按照農合辦領導部署和小組分工，我組先后承擔了2家縣直醫(yī)院和3家**的新農合監(jiān)管工作任務。一年來，我們以國家法律法規(guī)及新農合政策為準則，建立完善新農合管理監(jiān)督機制，規(guī)范診療服務行為，強化監(jiān)督管理，切實搞好服務，較好的完成了上級交辦的各項工作任務?，F(xiàn)總結如下：一、工作開展情況筑好思想防線，提高業(yè)務水平一是加強思想建設。按照農合辦領導要求，自覺抵制不正之風，對所分管單位和參合群眾不搞“吃、拿、卡、要”，端正工作態(tài)度，維護農合形象，牢固樹立新農合的宗旨就是為參合群眾搞好服務的觀念。工作中嚴謹細致、一絲不茍，力求不讓每一個參合群眾的正當利益受到損害，也不讓每一個違規(guī)者套取農合資金的企圖得逞；二是加強業(yè)務學習。對新農合政策、管理規(guī)定、規(guī)章制度等內容加強學習，吃透精神，在工作中熟練運用、有章可依，不斷提高業(yè)務素質和管理水平，使新農合監(jiān)管工作取得實實在在的效果。搞好日常監(jiān)管，保障新農合基金安全新農合基金是新農合的生命線。加強基金監(jiān)管，保證基金健康運行，是新農合制度實施過程中最關鍵的環(huán)節(jié)，是農民群眾最為關心的問題一是絡監(jiān)管。監(jiān)管人員經常從新農合管理系統(tǒng)上瀏覽所分管的醫(yī)院的病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施進行處理；二是實地監(jiān)管。我組工作人員堅持每周到所管定點醫(yī)療機構，深入科室，通過查證件、問病人、看病歷、對清單等多種方式，檢查是否有違反新農合管理規(guī)定的情況，對于有相對方、服毒、自殺、借證、醫(yī)療糾紛等不予報補情況的病人，如果院方將此類病人信息上傳至農合，責令其當場刪除，一年來，在現(xiàn)場監(jiān)管中刪除的此類信息共有六百多人次，有效防止了新農合資金的流失；三是審核監(jiān)督。對于各醫(yī)療單位每月送來的報補資料，監(jiān)管人員根據文件規(guī)定，認真審核，對于可疑的病案我們采取上門走訪的方式進一步強化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題向醫(yī)院及時反饋，并督促其及時整改，問題嚴重的不予報補，不但防止了農合資金的不合理流失，也促進了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質量。一年來，共審核出存在違規(guī)病歷五百余份，涉及補償金額六十二萬元；四是社會監(jiān)督。對于群眾舉報的問題，組織人員進行深入調查，按照有關規(guī)定進行認真處理，維護了人民群眾的利益和新農合的聲譽；五在為外診病歷送款的同時，走村入戶進行了解，防止不符合報銷條件的病歷參與報補，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農合政策。在工作中，我們繼承并發(fā)揚愛崗敬業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)和不怕吃苦的奉獻精神，時常頂風冒雨，加班加點的趕任務，有時由于車輛緊張，就騎自行車或乘三輪趕到醫(yī)療單位進行監(jiān)督檢查，有時還要面對醫(yī)院、病人和群眾的不理解、不配合，對此工作人員總是以耐心、熱心和責任心予以解決。二、下步工作建議：加強對省、市直補醫(yī)院的監(jiān)管力度。每月通過上審核對住院費用金額大、住院時間長、自費項目多的病歷，要求定點醫(yī)療機構寄原始病歷進行審核，如有條件農合人員也可不定期的現(xiàn)場監(jiān)管，確保農合基金安全。第五篇：新農合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農合基金的籌集及管理從收入的角度看，新農合基金主要由四部分組成，一是各級財政補助資金，二是參合農民繳費，三是集體經濟資助，四是社會捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項。其中的財政補助資金使新農合基金具有了公共財政資金性質，因此，新農合基金的運作需遵循社會公共基金的一般規(guī)律：第一，新農合基金必須依法構成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會組織和個人都不能隨意更改。第二，新農合基金運作管理形式可以多樣化。第三，新農合基金運作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關職能部門的管理。新農合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農合制度的實施，并提出加強和完善新農的基金監(jiān)管。新農合基金的安全運行是新農合工作的重中之重，基金支付的管理是新農合基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風險的因素也顯得較為復雜。2009年新農合管理能力建設項目主要是在2008年項目基礎上的延續(xù)，包含人員培訓、縣級信息化建設和監(jiān)測點實施的補助資金。近年來新農合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當一部分新農合定點醫(yī)院業(yè)務收入的上漲，都有“變相套取新農合資金”的因素在內。由中央和地方財政及農民個人籌集，用于保障農民看病住院報銷的新農合基金，被一些不法醫(yī)療機構視為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。在這樣的背景下，提出加強和完善農村合作醫(yī)療基金管理，促進新型農村合作醫(yī)療制度健康運行，具有一定的現(xiàn)實意義。3新農合基金監(jiān)管的方法我國對新農合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運行。所謂的基金封閉運行是指在基金運行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。①管用分開，管用分開是指新農合基金的管理與使用要由不同的部門操作。新農合基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室。在基金撥付過程中，縣財政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權。縣合管辦則是對定點醫(yī)療機構給農民墊付的醫(yī)療費用報銷單據進行初審，審核無誤后傳遞給同級財政部門，行使具體的管理責任；而基金的使用部門主要是各定點醫(yī)療機構，由其在農民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，根據當?shù)氐男罗r合補償方案為農民辦理補償。②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢?？h財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結算；而縣合管辦則承擔對基金收支進行會計核算的職能，實現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財務行為。③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農民繳費、各級財政補助、其他資助在內的各個渠道的收入都進入財政專戶，而對參合農民的補償則通過專戶對定點醫(yī)療機構的結付實現(xiàn)。這樣，有利于財政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。