【正文】 合管理中心云霄縣羅龍金05968515300黃藝群05968522383漳州市云霄縣汀洋街興業(yè)路55號云霄縣新農合管理中心漳浦縣許淑珍05963205598盧素純13386959326漳浦縣新農合管理中心詔安縣陳杰泉18960155626黃寒玉18960155693漳州市詔安縣南詔鎮(zhèn)康華路18號詔安縣新農合管理中心長泰縣楊淑清05968358321葉煙琴05968358321漳州市長泰縣新型農村合作醫(yī)療管理中心東山縣佘永坤13850566118林居成13615065989漳州市東山縣新型農村合作醫(yī)療管理中心南靖縣陳玉燕05967820266盧勇05967820266南靖縣新農合管理中心平和縣汪益強13605065703張江河13960093298漳州市平和縣小溪鎮(zhèn)河濱路911號平和縣新農合管理中心華安縣楊潔13400931329蔣志藝15860638275華安縣新農合管理中心龍海市郭峰華05966538876許智賢05966538870龍海市石碼鎮(zhèn)紫崴路郵政大樓2樓龍海市新農合管理中心延平區(qū)林勤05998638515林兆群05998638391南平市延平區(qū)水南街道橫排路68號延平區(qū)新農合管理中心順昌縣劉寶貞05997853706林玉05917853773南平市順昌縣城南中路30號順昌縣新農合管理中心浦城縣丁麗云05992832523曾明江05992832659南平市浦城縣新型農村合作醫(yī)療管理中心光澤縣王國輝05997922002王國輝05997922002南平市光澤縣二一七路建設銀行五樓光澤縣新農合管理中心松溪縣吳麗月05992332851陳英13616976806南平市松溪縣解放街15號松溪縣新農合管理中心政和縣甘代弟05993330055鄭樟麗05993330055南平市政和縣城關南大街22號政和縣新農合管理中心邵武市危泰玲05996331099　　邵武市名仕豪庭醫(yī)療保險管理中心武夷山市王行榮05995306056王行榮13328383789武夷山市五九中路26號武夷山市新農合管理中心建甌市彭麗華18950692156蘭清亮18950692153建甌市水西建材市場新農合管理中心建陽市曹秋美05995633733林禮儉05995837872建陽市人民路5號工行三樓醫(yī)療保險管理中心新羅區(qū)陳仁莉05972323725郭景村05972329606龍巖市新羅區(qū)農村合作醫(yī)療西南路29號長汀縣張清源139509063916吳發(fā)水13859528278長汀縣汀州鎮(zhèn)環(huán)城中路19號新農合管理中心永定縣胡慶梅13859569431羅吉慶15960300958龍巖市永定縣衛(wèi)生局上杭縣郭麗紅05973842831丘祖茂05973995091龍巖市上杭縣新農合管理中心武平縣林福光05973238660曾奕龍05973238663龍巖市武平縣平川鎮(zhèn)竹園路20號新農合管理中心連城縣陳紅玉05978922713陳文峰13859562975龍巖市連城縣蓮峰鎮(zhèn)東環(huán)北路86號連城縣新農合管理中心漳平市呂妮05973272365溫旺05973272366漳平市通廣巷45號漳平市新農合管理中心蕉城區(qū)陳碧珍05932933997吳巧平05932933900寧德市蕉城區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心霞浦縣張燕05938890007俞越越05938851155寧德市霞浦縣松城府前路263號古田縣余婷婷05933836399湯作新05933836399寧德市古田縣新型農村合作醫(yī)療管理中心屏南縣謝連鑒05933302676黃盛香05933302675寧德市屏南縣古峰鎮(zhèn)翠屏北路富豪新村A棟8號3樓新農合管理中心壽寧縣陳道蘭05935507572盧竹成05935507572壽寧縣新農合管理中心周寧縣葉玉蘋15306055689陳宇13030939456周寧縣獅城鎮(zhèn)南莊路3號新農合管理中心柘榮縣鄭蓮英05938338356張恩生05938380117柘榮縣嶼北路1號醫(yī)保中心福安市　05936798683　　福安市夏成河福安市新農合管理中心福鼎市吳文婷05937851299蔡景涵05937851299福鼎市新農合管理中心附表三福建省新型農村合作醫(yī)療參合人員身份核對表 醫(yī)院名稱：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 醫(yī)院級別：三級甲等姓名性別年齡 住院日期住院病區(qū)床位號住院號身份證合作醫(yī)療證號家庭住址 聯(lián)系電話入院診斷： 參合患者身份證及合作 醫(yī)療證復印件粘貼處經核對，確認左邊身份證復印件與住院患者一致。經主治醫(yī)生（或科主任） 簽名： 年 月 日經治醫(yī)院確認蓋章(壓左邊身份證復印件) 年 月 日 說 明 本表作為醫(yī)院與新農合管理機構費用結算的憑證之一；附表四新農合患者使用目錄外藥品（耗材、診療）知情同意書 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院新農合管理辦公室患者姓名: 科室: 床號: ID號: 臨床診斷： 使用理由： 經治醫(yī)生： 日期： 科主任： 日期：藥品（耗材、診療）名稱擬用數量患者(家屬）意見 簽名： 日期：注：本表連同出院病歷一起歸檔。附表五：幾種常用醫(yī)療費用支付方式比較序號支付方式定 義優(yōu) 點缺 點類 型備 注1總額預付制（global budget）從醫(yī)療機構的服務情況出發(fā)，按某種標準，如服務的人群及服務量（門診、住院量）確定某一醫(yī)院一定時期（一般為1年）的預算總額，總額一旦確定就不可更改。⑴醫(yī)院會主動降低服務成本、管理和運營成本，提高資源利用效率；⑵費用控制效果、管理成本較低，可預測支出，保證基金收支平衡。⑴沒有直接的服務效率激勵機制，醫(yī)院可能削減某些必要的醫(yī)療服務；⑵預算額度的合理確定有難度，偏高會導致服務過度，費用不合理增長，偏低會導致服務數、質量下降；⑶患者可能得不到合理的服務，出現(xiàn)“著病難”。預付制2按服務項目支付（fee for service）是指對醫(yī)療服務過程中所設計的每一服務項目制定價格，按醫(yī)院提供服務的項目和數量支付醫(yī)療費用的形式。服務項目費用是確定付費的最原始依據，也是成本核算、制定收費標準的依據。雖然對每一個項目都有明確的收費標準，但是對每一個病種來說醫(yī)院到底該用什么項目，整個診療過程該使用哪些項目，目前尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。⑴操作方便，適用范圍較廣，尤其適用于大型醫(yī)院的門診醫(yī)療服務；⑵利于醫(yī)學科技成果的及時應用和服務項目的不斷更新；⑶管理成本低；⑷患者選擇機會大，一定程度上能夠因人因病施治。⑴醫(yī)療收入與服務費用支出直接掛鉤，易誘導醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務，是導致醫(yī)療費用迅速增長的重要原因之一；⑵易使醫(yī)院片面追求對大病、重病的治療，而忽視常見病多發(fā)病的防治；⑶對醫(yī)保機構來說，醫(yī)療支出不可預計，醫(yī)療服務項目繁多，審核量大；⑷醫(yī)院和患者之間沒有建立內在的費用制約，可能導致醫(yī)療服務、價格及費用難以控制；⑸患者有可能接受重復的，甚至不必要的醫(yī)療項目，費用不合理增加，加重就醫(yī)負擔。后付制是我國一直沿用，也是運用最廣泛的一種醫(yī)療費用結算方式。國內外大量實踐證明，由于按項目支付存在固有弊端，使許多國家在進行醫(yī)改時都不采取這種支付方式。在我國醫(yī)療費用不斷上漲，急需合理分配和利用醫(yī)療資源的形勢下，此種支付方式顯得問題突出。3按服務單元付費（service unit）又稱平均費用標準付費，是介于按項目支付與按病種支付之間的一種費用支付形式。平均支付標準是通過抽查一定比例的門診處方和住院病歷，并扣除不合理醫(yī)療費用支出后統(tǒng)計出來的。⑴利于醫(yī)院抑制不必要的服務和用藥，降低醫(yī)療成本并增加收入；⑵費用結算程序簡便；⑶患者較易得到各種醫(yī)療服務。⑴醫(yī)院出現(xiàn)人為分解門診處方或住院次數，增加就診者門診次數，延長患者住院住院日數；⑵由于未對單元服務的總量進行控制，服務量過多或不足都易導致醫(yī)療費用失控；⑶患者就診次數增加，住院日數延長、推諉重癥患者，出現(xiàn)“看病難的現(xiàn)象”。后付制4按人頭付費（capitation）由保險方面和醫(yī)院組成一體化的保險機構，按照約定醫(yī)院或醫(yī)生服務對象的人數和規(guī)定的收費定額，預先償付醫(yī)療費用，從而促使供方自覺采取費用控制措施，如開展疾病預防、健康教育、定期體檢等，以期最大限度地降低發(fā)病率，減少費用開支。⑴較強的定額約束使醫(yī)院主動控費意識增強，把工作重點引導到預防保健上來，實現(xiàn)“預防為主”的目標；⑵可準確地預測費用支出，控制醫(yī)療費用上漲；⑶一定程度上可降低發(fā)病率。⑴如果不根據個人風險進行調整，醫(yī)院會降低服務成本，限制可提供服務的數、質量；⑵管理成本較高；⑶低風險人群被醫(yī)院選擇入保，疑難重癥患者則被推諉；⑷定額有限，患者可能會得到被壓縮的醫(yī)療服務。預付制5按病種支付（case～based reimbursement）是在疾病分級基礎上制定出的病種標準收費額。其特點是醫(yī)院的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫(yī)院治療該病例所花費的實際成本無關。醫(yī)院診治患者時是否盈利及盈利多少，取決于病種標準費用與患者實際住院費用的差額。⑴利于醫(yī)院的醫(yī)療質量管理以及診療水平、醫(yī)學技術的進步，促進建立健全成本核算體系，降低經營成本；⑵有助于提高病案管理質量，促進建設信息系統(tǒng)和標準化管理；⑶有效控制醫(yī)療費用的不合理上漲，遏制亂收費；⑷合理醫(yī)療及整合的收費方式，在一定程度可解決患者“看病難”的問題。⑴通過減少必要的服務和誘導不必要的診治及住院而獲得經濟利益；⑵醫(yī)保機構的管理成本較高；⑶對超出定額費用標準的危重急癥患者，診治過程可能會出現(xiàn)“偷工減料”或推諉現(xiàn)象。預付制在這種付費方式中，醫(yī)院對每個患者提供服務的全過程被看作是一個產品，對治療過程中使用的任何一個項目的費用不加考慮，而把疾病的診斷作為產品的標識，確定服務產品的預算價格。6按疾病診斷相關分組——預付款制度（diagnosis relatedgroups－pros－pective paymentsystem，DRGs－PPS）也稱按疾病診斷分類定額預付制，即根據國際疾病分類方法，將住院患者按診斷分成若干個DRGs，對每個DRGs分別指定價格，患者在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費用。其原理是使非常復雜和隨機的，醫(yī)療支付過程標準化，把患者的診療過程作為一個整體，醫(yī)院的收入與實際成本無關，而與每個病例及其診斷有關。⑴醫(yī)院能夠得到較合理的醫(yī)療資源消耗補償，提高服務效率和質量，加強內部管理，確定最合理的診療流程，自覺控制費用，降低成本，合理利用醫(yī)療資源；⑵可使復雜的醫(yī)療支付標準化；⑶改變了醫(yī)保作為第三方的被動局面；⑷合理醫(yī)療可有效地改變患者在大醫(yī)院看病“三長一短”的現(xiàn)象。⑴通過減少必要的服務和誘導不必要的診治和住院而獲得經濟利益；⑵要求較高，信息量大，基礎工作投入大，管理難度及成本較高；⑶危重急癥患者易被推諉，疾病分類中低費用的患者可能會被醫(yī)院選擇診斷為高費用的病例種類，以增加補償。預付制DRGs是目前國際上較理想的病例組合模式，其綜合反映了病種的嚴重程度、預后、治療難度、醫(yī)療服務強度及資源消耗程度。這是一種相對合理的醫(yī)療費用管理方法和相對客觀的醫(yī)療質量評價方法。除美國外，澳大利亞、德國、英國、俄羅斯、法國、加拿大、日本、韓國和阿根廷等25個國家，也將此作為醫(yī)療費用支付的主要方式。同樣，也應是我國積極探索和研究的支付方式。目前制約我國采用此支付方式的因素：⑴我國尚未實施完善的臨床診療規(guī)范，尚未建立健全醫(yī)院成本核算體系；⑵我國醫(yī)療機構的補償機制及價格體系尚不完善；⑶我國疾病診斷編碼、手術操作編碼及醫(yī)學術語尚未統(tǒng)一；⑷我們的基礎管理工作比較薄弱，醫(yī)院信息系統(tǒng)尚不健全等。44 / 44