【正文】 合管理中心云霄縣羅龍金05968515300黃藝群05968522383漳州市云霄縣汀洋街興業(yè)路55號云霄縣新農(nóng)合管理中心漳浦縣許淑珍05963205598盧素純13386959326漳浦縣新農(nóng)合管理中心詔安縣陳杰泉18960155626黃寒玉18960155693漳州市詔安縣南詔鎮(zhèn)康華路18號詔安縣新農(nóng)合管理中心長泰縣楊淑清05968358321葉煙琴05968358321漳州市長泰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心東山縣佘永坤13850566118林居成13615065989漳州市東山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心南靖縣陳玉燕05967820266盧勇05967820266南靖縣新農(nóng)合管理中心平和縣汪益強(qiáng)13605065703張江河13960093298漳州市平和縣小溪鎮(zhèn)河濱路911號平和縣新農(nóng)合管理中心華安縣楊潔13400931329蔣志藝15860638275華安縣新農(nóng)合管理中心龍海市郭峰華05966538876許智賢05966538870龍海市石碼鎮(zhèn)紫崴路郵政大樓2樓龍海市新農(nóng)合管理中心延平區(qū)林勤05998638515林兆群05998638391南平市延平區(qū)水南街道橫排路68號延平區(qū)新農(nóng)合管理中心順昌縣劉寶貞05997853706林玉05917853773南平市順昌縣城南中路30號順昌縣新農(nóng)合管理中心浦城縣丁麗云05992832523曾明江05992832659南平市浦城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心光澤縣王國輝05997922002王國輝05997922002南平市光澤縣二一七路建設(shè)銀行五樓光澤縣新農(nóng)合管理中心松溪縣吳麗月05992332851陳英13616976806南平市松溪縣解放街15號松溪縣新農(nóng)合管理中心政和縣甘代弟05993330055鄭樟麗05993330055南平市政和縣城關(guān)南大街22號政和縣新農(nóng)合管理中心邵武市危泰玲05996331099　　邵武市名仕豪庭醫(yī)療保險管理中心武夷山市王行榮05995306056王行榮13328383789武夷山市五九中路26號武夷山市新農(nóng)合管理中心建甌市彭麗華18950692156蘭清亮18950692153建甌市水西建材市場新農(nóng)合管理中心建陽市曹秋美05995633733林禮儉05995837872建陽市人民路5號工行三樓醫(yī)療保險管理中心新羅區(qū)陳仁莉05972323725郭景村05972329606龍巖市新羅區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療西南路29號長汀縣張清源139509063916吳發(fā)水13859528278長汀縣汀州鎮(zhèn)環(huán)城中路19號新農(nóng)合管理中心永定縣胡慶梅13859569431羅吉慶15960300958龍巖市永定縣衛(wèi)生局上杭縣郭麗紅05973842831丘祖茂05973995091龍巖市上杭縣新農(nóng)合管理中心武平縣林福光05973238660曾奕龍05973238663龍巖市武平縣平川鎮(zhèn)竹園路20號新農(nóng)合管理中心連城縣陳紅玉05978922713陳文峰13859562975龍巖市連城縣蓮峰鎮(zhèn)東環(huán)北路86號連城縣新農(nóng)合管理中心漳平市呂妮05973272365溫旺05973272366漳平市通廣巷45號漳平市新農(nóng)合管理中心蕉城區(qū)陳碧珍05932933997吳巧平05932933900寧德市蕉城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心霞浦縣張燕05938890007俞越越05938851155寧德市霞浦縣松城府前路263號古田縣余婷婷05933836399湯作新05933836399寧德市古田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心屏南縣謝連鑒05933302676黃盛香05933302675寧德市屏南縣古峰鎮(zhèn)翠屏北路富豪新村A棟8號3樓新農(nóng)合管理中心壽寧縣陳道蘭05935507572盧竹成05935507572壽寧縣新農(nóng)合管理中心周寧縣葉玉蘋15306055689陳宇13030939456周寧縣獅城鎮(zhèn)南莊路3號新農(nóng)合管理中心柘榮縣鄭蓮英05938338356張恩生05938380117柘榮縣嶼北路1號醫(yī)保中心福安市　05936798683　　福安市夏成河福安市新農(nóng)合管理中心福鼎市吳文婷05937851299蔡景涵05937851299福鼎市新農(nóng)合管理中心附表三福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員身份核對表 醫(yī)院名稱：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 醫(yī)院級別：三級甲等姓名性別年齡 住院日期住院病區(qū)床位號住院號身份證合作醫(yī)療證號家庭住址 聯(lián)系電話入院診斷： 參合患者身份證及合作 醫(yī)療證復(fù)印件粘貼處經(jīng)核對，確認(rèn)左邊身份證復(fù)印件與住院患者一致。經(jīng)主治醫(yī)生（或科主任） 簽名： 年 月 日經(jīng)治醫(yī)院確認(rèn)蓋章(壓左邊身份證復(fù)印件) 年 月 日 說 明 本表作為醫(yī)院與新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算的憑證之一；附表四新農(nóng)合患者使用目錄外藥品（耗材、診療）知情同意書 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院新農(nóng)合管理辦公室患者姓名: 科室: 床號: ID號: 臨床診斷： 使用理由： 經(jīng)治醫(yī)生： 日期： 科主任： 日期：藥品（耗材、診療）名稱擬用數(shù)量患者(家屬）意見 簽名： 日期：注：本表連同出院病歷一起歸檔。附表五：幾種常用醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較序號支付方式定 義優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)類 型備 注1總額預(yù)付制（global budget）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況出發(fā)，按某種標(biāo)準(zhǔn)，如服務(wù)的人群及服務(wù)量（門診、住院量）確定某一醫(yī)院一定時期（一般為1年）的預(yù)算總額，總額一旦確定就不可更改。⑴醫(yī)院會主動降低服務(wù)成本、管理和運(yùn)營成本，提高資源利用效率；⑵費(fèi)用控制效果、管理成本較低，可預(yù)測支出，保證基金收支平衡。⑴沒有直接的服務(wù)效率激勵機(jī)制，醫(yī)院可能削減某些必要的醫(yī)療服務(wù)；⑵預(yù)算額度的合理確定有難度，偏高會導(dǎo)致服務(wù)過度，費(fèi)用不合理增長，偏低會導(dǎo)致服務(wù)數(shù)、質(zhì)量下降；⑶患者可能得不到合理的服務(wù)，出現(xiàn)“著病難”。預(yù)付制2按服務(wù)項目支付（fee for service）是指對醫(yī)療服務(wù)過程中所設(shè)計的每一服務(wù)項目制定價格，按醫(yī)院提供服務(wù)的項目和數(shù)量支付醫(yī)療費(fèi)用的形式。服務(wù)項目費(fèi)用是確定付費(fèi)的最原始依據(jù)，也是成本核算、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。雖然對每一個項目都有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是對每一個病種來說醫(yī)院到底該用什么項目，整個診療過程該使用哪些項目，目前尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。⑴操作方便，適用范圍較廣，尤其適用于大型醫(yī)院的門診醫(yī)療服務(wù)；⑵利于醫(yī)學(xué)科技成果的及時應(yīng)用和服務(wù)項目的不斷更新；⑶管理成本低；⑷患者選擇機(jī)會大，一定程度上能夠因人因病施治。⑴醫(yī)療收入與服務(wù)費(fèi)用支出直接掛鉤，易誘導(dǎo)醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)，是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用迅速增長的重要原因之一；⑵易使醫(yī)院片面追求對大病、重病的治療，而忽視常見病多發(fā)病的防治；⑶對醫(yī)保機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)療支出不可預(yù)計，醫(yī)療服務(wù)項目繁多，審核量大；⑷醫(yī)院和患者之間沒有建立內(nèi)在的費(fèi)用制約，可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)、價格及費(fèi)用難以控制；⑸患者有可能接受重復(fù)的，甚至不必要的醫(yī)療項目，費(fèi)用不合理增加，加重就醫(yī)負(fù)擔(dān)。后付制是我國一直沿用，也是運(yùn)用最廣泛的一種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。國內(nèi)外大量實(shí)踐證明，由于按項目支付存在固有弊端，使許多國家在進(jìn)行醫(yī)改時都不采取這種支付方式。在我國醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，急需合理分配和利用醫(yī)療資源的形勢下，此種支付方式顯得問題突出。3按服務(wù)單元付費(fèi)（service unit）又稱平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，是介于按項目支付與按病種支付之間的一種費(fèi)用支付形式。平均支付標(biāo)準(zhǔn)是通過抽查一定比例的門診處方和住院病歷，并扣除不合理醫(yī)療費(fèi)用支出后統(tǒng)計出來的。⑴利于醫(yī)院抑制不必要的服務(wù)和用藥，降低醫(yī)療成本并增加收入；⑵費(fèi)用結(jié)算程序簡便；⑶患者較易得到各種醫(yī)療服務(wù)。⑴醫(yī)院出現(xiàn)人為分解門診處方或住院次數(shù)，增加就診者門診次數(shù)，延長患者住院住院日數(shù)；⑵由于未對單元服務(wù)的總量進(jìn)行控制，服務(wù)量過多或不足都易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用失控；⑶患者就診次數(shù)增加，住院日數(shù)延長、推諉重癥患者，出現(xiàn)“看病難的現(xiàn)象”。后付制4按人頭付費(fèi)（capitation）由保險方面和醫(yī)院組成一體化的保險機(jī)構(gòu)，按照約定醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)對象的人數(shù)和規(guī)定的收費(fèi)定額，預(yù)先償付醫(yī)療費(fèi)用，從而促使供方自覺采取費(fèi)用控制措施，如開展疾病預(yù)防、健康教育、定期體檢等，以期最大限度地降低發(fā)病率，減少費(fèi)用開支。⑴較強(qiáng)的定額約束使醫(yī)院主動控費(fèi)意識增強(qiáng)，把工作重點(diǎn)引導(dǎo)到預(yù)防保健上來，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主”的目標(biāo)；⑵可準(zhǔn)確地預(yù)測費(fèi)用支出，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲；⑶一定程度上可降低發(fā)病率。⑴如果不根據(jù)個人風(fēng)險進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)院會降低服務(wù)成本，限制可提供服務(wù)的數(shù)、質(zhì)量；⑵管理成本較高；⑶低風(fēng)險人群被醫(yī)院選擇入保，疑難重癥患者則被推諉；⑷定額有限，患者可能會得到被壓縮的醫(yī)療服務(wù)。預(yù)付制5按病種支付（case～based reimbursement）是在疾病分級基礎(chǔ)上制定出的病種標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)額。其特點(diǎn)是醫(yī)院的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)院治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無關(guān)。醫(yī)院診治患者時是否盈利及盈利多少，取決于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與患者實(shí)際住院費(fèi)用的差額。⑴利于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理以及診療水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，促進(jìn)建立健全成本核算體系，降低經(jīng)營成本；⑵有助于提高病案管理質(zhì)量，促進(jìn)建設(shè)信息系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化管理；⑶有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，遏制亂收費(fèi)；⑷合理醫(yī)療及整合的收費(fèi)方式，在一定程度可解決患者“看病難”的問題。⑴通過減少必要的服務(wù)和誘導(dǎo)不必要的診治及住院而獲得經(jīng)濟(jì)利益；⑵醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理成本較高；⑶對超出定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的危重急癥患者，診治過程可能會出現(xiàn)“偷工減料”或推諉現(xiàn)象。預(yù)付制在這種付費(fèi)方式中，醫(yī)院對每個患者提供服務(wù)的全過程被看作是一個產(chǎn)品，對治療過程中使用的任何一個項目的費(fèi)用不加考慮，而把疾病的診斷作為產(chǎn)品的標(biāo)識，確定服務(wù)產(chǎn)品的預(yù)算價格。6按疾病診斷相關(guān)分組——預(yù)付款制度（diagnosis relatedgroups－pros－pective paymentsystem，DRGs－PPS）也稱按疾病診斷分類定額預(yù)付制，即根據(jù)國際疾病分類方法，將住院患者按診斷分成若干個DRGs，對每個DRGs分別指定價格，患者在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費(fèi)用。其原理是使非常復(fù)雜和隨機(jī)的，醫(yī)療支付過程標(biāo)準(zhǔn)化，把患者的診療過程作為一個整體，醫(yī)院的收入與實(shí)際成本無關(guān)，而與每個病例及其診斷有關(guān)。⑴醫(yī)院能夠得到較合理的醫(yī)療資源消耗補(bǔ)償，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)部管理，確定最合理的診療流程，自覺控制費(fèi)用，降低成本，合理利用醫(yī)療資源；⑵可使復(fù)雜的醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)化；⑶改變了醫(yī)保作為第三方的被動局面；⑷合理醫(yī)療可有效地改變患者在大醫(yī)院看病“三長一短”的現(xiàn)象。⑴通過減少必要的服務(wù)和誘導(dǎo)不必要的診治和住院而獲得經(jīng)濟(jì)利益；⑵要求較高，信息量大，基礎(chǔ)工作投入大，管理難度及成本較高；⑶危重急癥患者易被推諉，疾病分類中低費(fèi)用的患者可能會被醫(yī)院選擇診斷為高費(fèi)用的病例種類，以增加補(bǔ)償。預(yù)付制DRGs是目前國際上較理想的病例組合模式，其綜合反映了病種的嚴(yán)重程度、預(yù)后、治療難度、醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度及資源消耗程度。這是一種相對合理的醫(yī)療費(fèi)用管理方法和相對客觀的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。除美國外，澳大利亞、德國、英國、俄羅斯、法國、加拿大、日本、韓國和阿根廷等25個國家，也將此作為醫(yī)療費(fèi)用支付的主要方式。同樣，也應(yīng)是我國積極探索和研究的支付方式。目前制約我國采用此支付方式的因素：⑴我國尚未實(shí)施完善的臨床診療規(guī)范，尚未建立健全醫(yī)院成本核算體系；⑵我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制及價格體系尚不完善；⑶我國疾病診斷編碼、手術(shù)操作編碼及醫(yī)學(xué)術(shù)語尚未統(tǒng)一；⑷我們的基礎(chǔ)管理工作比較薄弱，醫(yī)院信息系統(tǒng)尚不健全等。44 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