【正文】 (30)附表一：新農(nóng)合與醫(yī)保的主要區(qū)別 (32)附表二：各縣（市、區(qū)）聯(lián)系人 (34)附表三：福建省新農(nóng)合患者身份核對(duì)表 (37)附表四：新農(nóng)合患者使用目錄外藥品（耗材、診療）知情同意書 (38)附表五：幾種常用醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較 (39)什么是農(nóng)村合作醫(yī)療制度？農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由農(nóng)民自愿建立的，通過農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資，為農(nóng)民提供低水平醫(yī)療服務(wù)的一種互助型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)勞保、公費(fèi)醫(yī)療共同構(gòu)成我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系的三大支柱。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成至今已有數(shù)十年的歷史。隨著我國政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的變化，它經(jīng)歷了起伏發(fā)展的過程。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度最早可追溯到1938年陜甘寧邊區(qū)舉辦的保健藥社和次年舉辦的衛(wèi)生合作社。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個(gè)醫(yī)療保健站。米山鄉(xiāng)的做法等到了黨中央和衛(wèi)生部的肯定，因此，在全國很快推廣開來。農(nóng)村合作醫(yī)療制度有什么特點(diǎn)？ （1）自愿性：農(nóng)民是否參與合作醫(yī)療是自愿選擇的，政府只能通過政策引導(dǎo)，積極推動(dòng)來吸引農(nóng)民參加，不能強(qiáng)制他們參加。 （2）以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)：農(nóng)村合作醫(yī)療所需醫(yī)療資金的主要來源是農(nóng)村集體組織（鄉(xiāng)、村）的集體公益補(bǔ)助，而且集體經(jīng)濟(jì)組織也是實(shí)施合作醫(yī)療的組織者。 （3）社區(qū)互動(dòng)性：農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌范圍是農(nóng)村（鄉(xiāng)、村），在鄉(xiāng)、村范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集醫(yī)療資金，實(shí)行互助共濟(jì)。 （4）服務(wù)內(nèi)容多樣化：農(nóng)村合作醫(yī)療提供的衛(wèi)生服務(wù)是全方位的，不僅提供一般的門診治療，還承擔(dān)兒童免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育等任務(wù)，并且還按照預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針開展各種疾病預(yù)防工作和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。（5）低水平：受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平還比較低，保障水平也比較低，與城鎮(zhèn)的勞保，公費(fèi)醫(yī)療差距較大。農(nóng)村合作醫(yī)療只能提供初級(jí)醫(yī)療保健。什么是“福利型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度？“福利型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)大多數(shù)人的“小病”醫(yī)療費(fèi)用按比例補(bǔ)償，又稱“保小不保大”，其特點(diǎn)是群眾受益面大，參加者均可得到服務(wù)和補(bǔ)償。什么是“風(fēng)險(xiǎn)型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度？“風(fēng)險(xiǎn)型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度又稱“保大不保小”，其特點(diǎn)是只對(duì)重病患者以較大比例的醫(yī)療費(fèi)用減免補(bǔ)償，意義在于防止或減輕農(nóng)民因病致貧。什么是“福利風(fēng)險(xiǎn)型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度？福利風(fēng)險(xiǎn)型農(nóng)村合作醫(yī)療制度又稱“保大也保小”，即無論大病小病均給予一定的醫(yī)藥費(fèi)減免補(bǔ)償。什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？ 進(jìn)入21世紀(jì)，我國政府十分重視“三農(nóng)”問題，也加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。2002年10月29日中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》），《決定》要求各級(jí)政府積極組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合），重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題。2003年1月10日，衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的文件，對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進(jìn)行總結(jié)和布局。文件要求從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2－3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新農(nóng)合制度新在哪里？ 與過去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新農(nóng)合的“新”主要體現(xiàn)在以下三方面： 一是明確了政府的責(zé)任。政府要為合作醫(yī)療繳費(fèi)，而過去的合作醫(yī)療只有集體經(jīng)濟(jì)和個(gè)人繳費(fèi)，政府不承擔(dān)責(zé)任。 二是明確合作醫(yī)療保障范圍主要是大病和住院。三是實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌。而過去的合作醫(yī)療僅是鄉(xiāng)、村統(tǒng)籌。建立新農(nóng)合制度有什么意義？建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧，因病返貧問題，具有重要作用，是一項(xiàng)“民心工程”和“德政工程”。建立新農(nóng)合制度要遵循什么原則？ 一是自愿參加、多方籌資。二是以收定支，保障適度。三是先行試點(diǎn)，逐步推廣。 新農(nóng)合制度有什么特點(diǎn)？（1）政府引導(dǎo)，自愿參加。（2）以收定支，保障適度。（3）以大病統(tǒng)籌為主。1新農(nóng)合與醫(yī)保有哪些區(qū)別？新農(nóng)合與醫(yī)保在參合（保）對(duì)象、基金額度、參合（保）者待遇、主管部門、醫(yī)療管理等方面都有較大的區(qū)別。詳見附表一。1農(nóng)民怎樣參加新農(nóng)合？以家庭為單位，自愿參加戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。1參合農(nóng)民有哪些權(quán)利？ （1）按規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和其他醫(yī)療待遇。 （2）查詢、核對(duì)自己繳費(fèi)及獲得補(bǔ)償情況。 （3）了解新農(nóng)合基金的籌集與使用情況。 （4）參與新農(nóng)合監(jiān)督。1參合農(nóng)民有哪些義務(wù)？（1）以戶為單位按時(shí)定額繳納個(gè)人費(fèi)用。（2）遵守新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）在就診和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)信息。1參合農(nóng)民違規(guī)如何處理？參合農(nóng)民以偽造材料，借用他人合作醫(yī)療證或卡就醫(yī)，或以其他手段騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)?，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，并處以騙取補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)額一倍以上三倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。1新農(nóng)合的基金如何組成？ 新農(nóng)合的基金由各級(jí)政府補(bǔ)助，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)以及積極爭(zhēng)取社會(huì)各界捐贈(zèng)、支持三部分組成。其中各級(jí)政府補(bǔ)助占絕大部分。1新農(nóng)合基金有何規(guī)定？新農(nóng)合基金的原則是以收定支，收支平衡，略由節(jié)余，合理控制基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年基金的25%。當(dāng)年度基金全部用于參合者醫(yī)療補(bǔ)助（80%用于住院補(bǔ)助，20%用于門診補(bǔ)助），基金節(jié)余較多的地區(qū)要開展第二次補(bǔ)償。12013年籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 新農(nóng)合的籌資金額逐年增多，2013年新農(nóng)合全國人均籌資達(dá)到340元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助從80元逐步增加到2013年人均280元；個(gè)人繳費(fèi)從10元逐步增加到2013年60元。新農(nóng)合總籌資額可達(dá)到2700億元。1新農(nóng)合由哪個(gè)部門主管？ 新農(nóng)合由省衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理中心主管。全國新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多少？ 到2012年，全國新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有64萬個(gè)村衛(wèi)生室，4萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2萬多個(gè)縣以上醫(yī)院。2新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的職責(zé)有是什么？ （1）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策及省、市物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格政策，采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。 （2）應(yīng)當(dāng)將執(zhí)行新農(nóng)合制度的情況作為科室目標(biāo)管理和工作人員職責(zé)的考核內(nèi)容之一，定期進(jìn)行用藥和診療項(xiàng)目的分析，定期考核評(píng)估。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。 （3）應(yīng)當(dāng)將本單位信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和省、市新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)相聯(lián)，定期上報(bào)有關(guān)信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2我院與哪些縣（市、區(qū)）簽訂了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議？ 目前我院與全省75個(gè)縣（市、區(qū)）簽訂了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議： 福州市：倉山、馬尾、晉安、閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭、福清、長樂。 寧德市: 蕉城、霞浦、古田、屏南、壽寧、周寧、拓榮、福安、福鼎。 莆田市：城廂、涵江、荔城、秀嶼、湄洲北岸、仙游、湄洲島。 三明市：建寧、大田、明溪、清流、尤溪、泰寧、寧化、梅列、沙縣、將樂、永安。 泉州市：泉港、安溪、石獅、南安、永春、洛江、晉江、德化、惠安。 漳州市：薌城、龍文、云霄、漳浦、詔安、長泰、東山、南靖、平和、華安、龍海。 南平市：延平、順昌、浦城、光澤、松溪、政和、邵武、武夷山、建甌、建陽。 龍巖市：長汀、永定、上杭、武平、連城、漳平、新羅。 各縣（市、區(qū)）聯(lián)系人見附表二。2新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)如何處理？ 定點(diǎn)醫(yī)院明知患者是借用他人合作醫(yī)療證或卡就醫(yī)，仍提供新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的，由衛(wèi)生行政部門按騙取的補(bǔ)償金額處三倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。 定點(diǎn)醫(yī)院以偽造材料或者其他手段騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令退回騙取的新農(nóng)合基金費(fèi)用，并處騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用額三倍以上五倍以下的罰款，并取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格；對(duì)主要負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人給予行政處分，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2新農(nóng)合患者怎樣就醫(yī)？ 新農(nóng)合患者憑合作醫(yī)療證或卡、身份證（戶口簿）就醫(yī)，個(gè)別未帶合作醫(yī)療證或卡住院者，先以“自費(fèi)”登記，35天內(nèi)補(bǔ)齊手續(xù)，再改為“新農(nóng)合”。2為新農(nóng)合患者辦理住院手續(xù)要注意什么問題？ 定點(diǎn)醫(yī)院在為新農(nóng)合患者辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的身份、檢驗(yàn)相關(guān)證件，發(fā)現(xiàn)冒名頂替看病住院等行為的，應(yīng)當(dāng)予以糾正并通報(bào)該縣新農(nóng)合管理中心。2因外傷住院如何辦理手續(xù)？ 因外傷住院治療，需填寫《參合人員外傷性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)表》，填明發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因和過程，經(jīng)兩名以上具有民事能力的目擊者和村民或單位證明，由接診的定點(diǎn)醫(yī)院鑒定后，報(bào)所在縣新農(nóng)合管理中心審核認(rèn)定。2新農(nóng)合患者的住院預(yù)交金是多少？ 三級(jí)醫(yī)院的住院預(yù)交金不超過2000元，二級(jí)醫(yī)院不超過500元。2怎樣核對(duì)新農(nóng)合就醫(yī)者的身份？《福建省省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核對(duì)就醫(yī)者的身份，以防止冒卡就醫(yī)的發(fā)生。（1）醫(yī)生：患者憑新農(nóng)合證（卡）就醫(yī)，門診及病房醫(yī)生在接診時(shí)首先要核對(duì)患者與所持的合作醫(yī)療證（卡）是否相符，然后再進(jìn)行問診、檢查等治療工作?；颊叱鲈簳r(shí)要認(rèn)真填寫身份核對(duì)表（詳見附表三），診斷一欄要填寫完整。（2）住院處：在為患者辦理住院手續(xù)時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)患者的身份，身份與合作醫(yī)療證（卡）不符時(shí)不能登記入“新農(nóng)合”費(fèi)別內(nèi)。對(duì)個(gè)別急診等未攜帶合作醫(yī)療證（卡）的患者，先以“自費(fèi)”辦理住院，并囑患者在35天內(nèi)補(bǔ)齊手續(xù)后再將費(fèi)別改為“新農(nóng)合”。（3）結(jié)算窗口：在為出院患者辦理即時(shí)結(jié)報(bào)前，要先核對(duì)患者的身份，對(duì)于身份不符者不得進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)，只能以“自費(fèi)”結(jié)算。2定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)如何掌握新農(nóng)合患者住院標(biāo)準(zhǔn)？ 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的常見疾病臨床診治常規(guī)，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)民，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)民。對(duì)新農(nóng)合患者的診治有什么要求？ 定點(diǎn)醫(yī)院要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，杜絕亂檢查，大處方行為，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民看病就醫(yī)。對(duì)不合理檢查、不合理治療、不合理的收費(fèi)，新農(nóng)合管理中心將予拒付。3新農(nóng)合患者使用哪些目錄？（1）《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷藥品目錄（2011年版）》2013年版的藥品目錄增加了727種藥，共計(jì)1883種。 （2）診療項(xiàng)目目錄。3新農(nóng)合診療目錄有何規(guī)定？ 福州市新農(nóng)合診療目錄參照《福州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療目錄》，自2012年4月1日起與福州市醫(yī)保診療項(xiàng)目同步調(diào)整。3調(diào)整和制訂新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄的原則是什么？ （1）要與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，新農(nóng)合籌資水平，農(nóng)民健康需求相適應(yīng)，有利于鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。 （2）要以國家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際，確定適宜的目錄范圍。 （3）要按照臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便的原則遴選藥品。 （4）要兼顧西藥、中藥（民族藥），并適當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，有效覆蓋農(nóng)村常見病、多發(fā)病。3新農(nóng)合住院患者的用藥原則是什么？ 定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，規(guī)范臨床用藥，使用《新農(nóng)合基本用藥目錄》內(nèi)的藥物。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用。堅(jiān)持做到能用普通藥的不用貴重藥，能用口服的不用注射的，能用國產(chǎn)藥不用進(jìn)口藥。3新農(nóng)合住院患者使用目錄外藥品、耗材及診療項(xiàng)目有何規(guī)定？ 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議規(guī)定：使用目錄外的藥品、耗材或診療項(xiàng)目時(shí)，要向患者告知，征得其或家屬同意并簽署《新農(nóng)合患者使用目錄外藥品（耗材及診療項(xiàng)目）的知情同意書》（詳見附表四），同時(shí)注明“自費(fèi)”字樣。3新農(nóng)合住院患者怎樣按適應(yīng)癥用藥？ 凡新農(nóng)合藥品目錄的備注欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品（醫(yī)生工作站已有提示），患者應(yīng)具備適應(yīng)癥限定范圍的病情并有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷證明，方可使用該藥品。3新農(nóng)合住院患者二線用藥有什么規(guī)定？ 凡新農(nóng)合藥品目錄的備注欄標(biāo)注為“限二線用藥”的藥品（醫(yī)生工作站已有提示），使用時(shí)應(yīng)有使用一線藥物無效或不能耐受的依據(jù)。3新農(nóng)合住院患者的目錄外藥品費(fèi)用比例是多少？ 省、市新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)目錄外藥品費(fèi)用實(shí)行比例限額管理，新農(nóng)合住院患者的目錄外藥品費(fèi)用比例不超過藥品總費(fèi)用的20%（市級(jí)醫(yī)院為15%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用目錄外藥品。3新農(nóng)合住院患者的范圍外費(fèi)用比例是多少？ 省、市新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定，新農(nóng)合住院患者的范圍外（檢查、藥品、服務(wù)項(xiàng)目等）費(fèi)用不超過總費(fèi)用的25%。新農(nóng)合住院患者的目錄外藥品比例超標(biāo)如何處理？ 新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)院使用目錄外藥品費(fèi)用超過規(guī)定比例的，當(dāng)年醫(yī)院評(píng)價(jià)不合格（一票否決）并延期一年參加醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，情節(jié)嚴(yán)重的，媒體曝光，全省通報(bào)批評(píng)；連續(xù)兩年超標(biāo)的，取消醫(yī)院等級(jí)稱號(hào)、定點(diǎn)資格、評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。4新農(nóng)合住院患者的次均費(fèi)用有什么規(guī)定？ 省、市新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定，各定點(diǎn)醫(yī)院要采取各種措施，控制