【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療費用的不合理上漲，新農(nóng)合患者住院次均費用的同比漲幅不得超過5%。4新農(nóng)合住院患者的補償范圍有哪些？ 補償?shù)姆秶话阌校褐委熧M、藥費、檢驗費、檢查費、手術(shù)費、住院費等。具體補償范圍按照省衛(wèi)生廳制定的新農(nóng)合基本藥品目錄和診療目錄。發(fā)生嚴重自然災(zāi)害或傳染病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險時所發(fā)生的醫(yī)藥費用，不屬于合作醫(yī)療補償?shù)姆秶?新農(nóng)合患者的門診特殊病種有哪些？ （1）慢性腎功能衰竭門診透析治療。 （2）惡性腫瘤門診放、化療。 （3）器官移植術(shù)后門診抗排異反應(yīng)治療。 （4）再生障礙性貧血。 （5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （6）重癥精神病。 （7）慢性心功能不全。 （8）結(jié)核病輔助治療。 （9）II期以上高血壓（含中風(fēng)）。（10）糖尿病。（11）血友病。 （12）肝硬化（失代償期）。 （13）腦卒中及后遺癥。 （14）重癥肌無力。4哪些情況住院不得補償？ （1）因自殺、自殘（精神病患者除外）、打架斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪等所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （2）因工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及職業(yè)病等其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用。 （3）因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)（部分醫(yī)療康復(fù)項目已納入基本醫(yī)療保障范圍的除外）等發(fā)生的醫(yī)療費用。 （4）各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項目。 （5）發(fā)生嚴重自然災(zāi)害或疾病暴發(fā)、流行等意外風(fēng)險時所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （6）參合患者意外傷害（中毒）等涉嫌他方責(zé)任的醫(yī)療費用。4新農(nóng)合患者的門診補償比例是多少？ （1）起付線：門診不設(shè)起付線，統(tǒng)一按照60%的比例予以補償。 （2）封頂線：普通門診的封頂線，每人每年400元左右。 特殊病種門診的封頂線同住院（8萬元10萬元）。4新農(nóng)合患者的住院補償起付線是多少? （1）鄉(xiāng)級：不設(shè)起付線。 （2）縣級：300元400元。 （3）縣以上：600元1000元。4新農(nóng)合患者的住院補償比例是多少？ （1）鄉(xiāng)級：采取分段補償法： 500元以下（含500元）：補償比例60%。 超過500元部分補償比例為90%95%。 （2）縣級：補償比例為75%80%。 （3）縣以上：補償比例為45%65%。4新農(nóng)合患者的住院補償封頂線是多少？ 新農(nóng)合患者住院補償?shù)姆忭斁€不低于8萬元，原則上不超過10萬元。4新農(nóng)合患者的大病住院補償起付線是多少？ 新農(nóng)合患者大病住院補償（二次補償）。50、新農(nóng)合患者大病住院補償?shù)谋壤嵌嗌伲? 新農(nóng)合患者大病住院補償（二次補償）的比例為70%80%。5門診醫(yī)療費用報銷需要醫(yī)院提供哪些憑證？ （1）門診病歷。 （2）疾病診斷證明書。 （3）門診費用清單或特殊病種門診就醫(yī)的二聯(lián)處方、二聯(lián)處置單及二聯(lián)檢查報告單。 （4）門診醫(yī)藥費用發(fā)票（原件）。（以上材料均需加蓋醫(yī)院公章）5住院醫(yī)療費用報銷需要醫(yī)院提供哪些憑證？ （1）醫(yī)囑單。 （2）出院小結(jié)。 （3）疾病診斷證明書。 （4）醫(yī)藥費用發(fā)票（原件）。 （5）住院費用匯總清單。 （6）外傷患者需提供入院記錄。（以上材料均需加蓋醫(yī)院公章）5新農(nóng)合住院患者出院時怎樣結(jié)賬？ 自費部分直接向患者收取，基金補償部分除外傷及分娩外，實行即時結(jié)報。5新農(nóng)合患者跨年度住院是否需結(jié)轉(zhuǎn)費用？ 新農(nóng)合患者跨年度住院醫(yī)療費用不做年度結(jié)轉(zhuǎn)。連續(xù)參合者跨年度住院按新一年度的標準補償；不再繼續(xù)參合者跨年度住院按上一年度標準補償且只補償上一年度發(fā)生的醫(yī)療費用。 新農(nóng)合患者實際出院時間在當(dāng)年12月底之前，但延遲到次年辦理出院結(jié)算的，不實行即時結(jié)報，回當(dāng)?shù)匮a償。醫(yī)院負責(zé)傳輸患者信息。5什么是即時結(jié)報？ “即時結(jié)報”是指新農(nóng)合患者因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)按照其參合地補償方案的標準初審并墊付應(yīng)給患者的新農(nóng)合補償費用，再由定點醫(yī)療機構(gòu)與患者參合地縣級新農(nóng)合管理中心定期結(jié)算、還款的過程。5即時結(jié)報需帶哪些證明材料？ 患者的合作醫(yī)療證（或社會保障卡）、身份證（兒童提供戶口簿，新生兒提供《出生醫(yī)學(xué)證明》）原件及復(fù)印件。5由何人辦理即時結(jié)報？ 申請報銷的當(dāng)事人原則上為新農(nóng)合患者本人。本人無法親自辦理的，可委托代理人代為辦理。委托代理人應(yīng)提供個人身份證以及與申請人存在直系親屬關(guān)系的有效證件。5即時結(jié)報有什么程序？ （1）患者辦理住院手續(xù)時，住院登記處在其入院通知書上加蓋“新農(nóng)合”標志的印章；病區(qū)接診護士向其發(fā)放本院辦理及即時結(jié)報地點、時間、程序和需攜帶的證明材料等宣傳單。 （2）患者先按照醫(yī)院規(guī)定全額預(yù)付所需的住院費用，出院時帶相關(guān)證明材料到住院結(jié)算中心辦理即時結(jié)報，結(jié)清個人自付和新農(nóng)合補償?shù)尼t(yī)藥費用。5哪些情況不實行即時結(jié)報？ （1）報銷申請人（或委托代理人）提交的報銷申請材料不齊全的。 （2）醫(yī)院無法確認患者參合身份的。 （3）新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障或患者合作醫(yī)療證（社會保障卡或市民卡）掛失、損壞的。 （4）意外傷害（中毒）等涉嫌他方責(zé)任的。60、在哪里辦理即時結(jié)報？ 新農(nóng)合患者出院時，到住院結(jié)算中心的4號、5號窗口辦理即時結(jié)報。6不能辦理即時結(jié)報如何處理？ 因證明材料不全、新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障、合作醫(yī)療證（或社會保障卡）掛失或損壞、意外傷害（中毒）等涉嫌他方責(zé)任以及醫(yī)院無法確認患者身份等無法即時結(jié)報的，窗口值班人員要認真告知，由患者全部繳付醫(yī)療費用后回參合地辦理報銷補償手續(xù)。結(jié)算中心及時通知計算機中心將患者的住院信息通過網(wǎng)絡(luò)傳送到患者參合地新農(nóng)合管理中心。6即時結(jié)報中遇到的問題找哪個部門解決？ （1）醫(yī)院新農(nóng)合管理辦公室 電話：059183703973 （2）醫(yī)院計算機中心 電話：059122859523 （3）醫(yī)院結(jié)算中心 電話：0591228597356新農(nóng)合患者住院費用即時結(jié)報率有何要求？ 省、市新農(nóng)合管理機構(gòu)規(guī)定，新農(nóng)合患者住院費用的即時結(jié)報率不得低于80%。6即時結(jié)報中醫(yī)院墊付的費用如何收回？ 醫(yī)院于每月10日前，向各相關(guān)新農(nóng)合管理中心提交上月份的下列紙質(zhì)材料進行月結(jié)算： （1）《新農(nóng)合住院補償費用明細結(jié)算表》一式兩份。 （2）《新農(nóng)合患者住院費用結(jié)算表》1份。 （3）新農(nóng)合患者身份核對表1份。 （4）資金往來票據(jù)1份。 6什么是新農(nóng)合的多重補助？ 新農(nóng)合患者中，對符合民政部門和紅十字醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得新農(nóng)合基金補償，大病保險補償?shù)幕A(chǔ)上，可再予進一步的醫(yī)療救助。6民政部門醫(yī)療救助的標準是什么？ 對救助對象目錄內(nèi)住院自付費用，民政部門的醫(yī)療救助比例提高到60%以上，使各類報銷累計不低于90%（個人只需支付10%）。6什么是民政醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)？ 2012年12月1日起，福州市農(nóng)村最低生活保障對象，重點優(yōu)撫對象，重度殘疾人等符合醫(yī)療救助條件的新農(nóng)合住院患者，在辦理出院手續(xù)時，將由新農(nóng)合信息系統(tǒng)同步計算新農(nóng)合補償、醫(yī)療救助待遇。各級新農(nóng)合定點機構(gòu)同步向新農(nóng)合患者“一站式”支付新農(nóng)合補償、民政醫(yī)療救助款。因數(shù)據(jù)未及時更新等而未能實現(xiàn)“一站式”救助的，由各級縣（市、區(qū)）民政局受理，手工核算并實施救助。 實施“一站式”服務(wù)時，除患者身份證（未成年人提供戶口簿）、社?？ǎɑ蚝厢t(yī)證）外，服務(wù)窗口無須查驗低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件。6紅十字會醫(yī)療救助的標準是什么？對于救助對象，在新農(nóng)合基金補償、大病保險補償及民政醫(yī)療救助等報銷后，福建省紅十字會將對困難者再給予補助（原則上每人每年救助1次，封頂為20萬元）。具體標準是：凡年度內(nèi)20類大病患者的總費用：（1）住院總費用3萬元5萬元部分（含尿毒癥、血友病門診費用、低保對象包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象為2萬元5萬元）按10%給予人道救助。（2）住院總費用5萬元10萬元部分，按15%給予人道救助。（3）住院總費用10萬元20萬元部分，按20%給予人道救助。（4）住院總費用20萬元以上部分，按30%給予人道救助。6新農(nóng)合患者的大病病種有哪些？尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、宮頸癌、乳腺癌、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種。70、新農(nóng)合患者的大病病種如何界定？2012年8月30日國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等6部委聯(lián)合制定的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》正式公布。這里的“大病”不是醫(yī)學(xué)概念，不以病種區(qū)分，其最終落腳點是在費用。參照WHO關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支付”的定義，即一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于家庭一般消費的40%，就被認為出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民，農(nóng)民當(dāng)年個人負擔(dān)醫(yī)療費用分別達到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入，農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就達到了大病所判定的標準。7新農(nóng)合患者大病報銷的標準是多少？ 《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定：在新農(nóng)合（醫(yī)保）基金報銷的基礎(chǔ)上，對個人負擔(dān)醫(yī)療費用的實際報銷水平不低于50%。醫(yī)療費用越多，報銷比例越多。最高支付限額原則上不低于20萬元（含新農(nóng)合基金補償部分）。但福建省沒有統(tǒng)一的標準，具體報銷比例由各地市結(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w情況確定。7新農(nóng)合患者大病報銷何時實行？ 《關(guān)于開展居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，新農(nóng)合患者的大病報銷從2013年元旦起實行。7什么是新農(nóng)合二次補償？新農(nóng)合二次補償是指利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余，對已獲得大病統(tǒng)籌補償?shù)膮⒑限r(nóng)民進行再次補償；是針對統(tǒng)籌基金結(jié)余過多，在調(diào)整完善統(tǒng)籌補償方案前采取的臨時性調(diào)控措施，不作為常規(guī)補償模式，不得在年初新農(nóng)合基金分配時預(yù)提。7二次補償?shù)臈l件是什么？當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金15%（含風(fēng)險基金）、歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金25%的情況下，予可進行二次補償。7二次補償?shù)脑瓌t是什么？二次補償須堅持公開、公平、公正原則，實行“陽光操作”，主動接受社會監(jiān)督。7二次補償?shù)膶ο笕绾未_定？ 二次補償對象為當(dāng)年得到大病補償?shù)霓r(nóng)民，以獲得住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民為主。統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的地區(qū)可以對當(dāng)年所獲得大病補償?shù)膮⒑限r(nóng)民給予二次補償。統(tǒng)籌基金結(jié)余較少的地區(qū)可以對當(dāng)年獲得大病補償中個人負擔(dān)醫(yī)療費用超過一定額度的參合農(nóng)民給予二次補償。原則不宜只對某些特定人群進行二次補償。7何時進行二次補償？二次補償一般應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)完成，最遲于下一年度1月底前完成。7參合農(nóng)民的體檢有何規(guī)定？衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見（2008年10月24日 衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2008]55號）規(guī)定：因地制宜地開展新農(nóng)合健康體檢工作，要遵循參合農(nóng)民自愿原則，不得以強迫或變相強迫方式要求農(nóng)民接受健康體檢。新農(nóng)合健康體檢資金原則上應(yīng)用家庭帳戶或門診統(tǒng)籌基金結(jié)余。要鼓勵承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)給予一定的優(yōu)惠，同時，也應(yīng)積極爭取政府提供健康體檢專項資金。7怎樣確定新農(nóng)合體檢對象、時間和方式？ 新農(nóng)合體檢對象（受檢者）可以是上年內(nèi)得到補償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人，也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，在參合農(nóng)民中確定特定人群。 新農(nóng)合體檢原則上在參合的下一個年度進?？梢圆扇〕Ｄ杲】刁w檢與集中健康體檢相結(jié)合的方式。80、怎樣確定新農(nóng)合體檢項目？ 在進行一般體檢檢查和三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)項目以外，還可由受檢者從血糖、肝功能、胸透、心電圖、B超、婦科檢查、地方病篩查等比較實用的項目中自主選擇幾項。體檢項目和費用應(yīng)提前告知參合農(nóng)民。體檢項目原則上一次查完。8一般診療費包括哪些項目？ 一般診療包括：掛號費、診查費、注射費、藥事服務(wù)費。 標準：每人次9元。8現(xiàn)階段我國醫(yī)療費用有哪些支付方式？現(xiàn)階段我國醫(yī)療費用的支付方式有：總額預(yù)付制、按項目支付、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、按病種支付、按疾病診斷相關(guān)分組支付等。專家認為：任何一種支付方式都有正負方面的激勵作用，在實施運作中也是互有長短、各有千秋。我國醫(yī)改試點的實踐也證明，單一的支付方式難以達到預(yù)期的效果，建立多層次混合的支付體系可能更便于實踐管理，并能降低補償費用，且能消除其單一支付體系的負面效應(yīng)而保留綜合性優(yōu)勢。各種支付方式的比較詳見附表五。8什么是總額預(yù)付制？從醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)情況出發(fā)，按某種標準，如服務(wù)的人群及服務(wù)量（門診、住院量）確定某一醫(yī)院一定時期（一般為1年）的預(yù)算總額，總額一旦確定就不可更改。8什么是按服務(wù)項目支付？ 是指對醫(yī)療服務(wù)過程中所設(shè)計的每一服務(wù)項目制定價格，按醫(yī)院提供服務(wù)項目和數(shù)量支付醫(yī)療費用的形式。服務(wù)項目費用是確定付費的最原始依據(jù)，也是成本核算，制定收費標準的依據(jù)。雖然對每一人項目都有明確的收費標準，但是對每一個病種來說醫(yī)院到底該用什么項目，整個診療過程該使用哪些項目，目前尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。8什么是按服務(wù)單元支付？按服務(wù)單元付費又稱平均費用標準付費，是介于按項目支付與按病種支付之間的一種費用支付方式。平均支付標準是通過抽查一定比例的門診處方和住院病歷，并扣除不合理醫(yī)療費用支出后統(tǒng)計出來的。8什么是按人頭支付？由保險方面和醫(yī)院組成一體化的保險機構(gòu)，按照約定醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)對象的人數(shù)和規(guī)定的收費定額，預(yù)先償付醫(yī)療費用，從而促使供方自覺采用費用控制措施，如開展疾病預(yù)防、健康教育、定期體檢等，以期最大限度地降低發(fā)病率、減少費用開支。8什么是按病種支付？是在疾病分級基礎(chǔ)上制定出的病種標準收費額。其特點是醫(yī)院