【文章內(nèi)容簡介】 期征求參合農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。負責解釋處理有關(guān)合作醫(yī)療中的各種問題。負責門診、住院合作醫(yī)療服務中存在的問題的整改、檢查和督促工作。定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。嚴格控制住院指征，每天要帶領(lǐng)合醫(yī)科工作人員對住院患者進行巡視檢查，是否有人、證不符，是否有掛床住院的情況，負責對需轉(zhuǎn)診的合作醫(yī)療患者的身份證，轉(zhuǎn)診指征進行把關(guān)，確認無誤后在轉(zhuǎn)診單上簽字。及時做好住院病人的初審墊付報銷工作，認真準確審核好每張醫(yī)藥費收據(jù)，對有問題的收據(jù)要說明不可報的原因，并簽名或蓋章。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，完成每月住院報銷病人的微機錄入工作，及時上報縣合管辦。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理制度對農(nóng)村合作醫(yī)療就診實行“六?！奔矗簩？剖?、專醫(yī)生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫(yī)療證和身份證就醫(yī)。醫(yī)生要對病的合作醫(yī)療證和身份證認真核對，如發(fā)現(xiàn)人證不符者，扣留醫(yī)療證不予診治。嚴格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本藥物目錄》，超出范圍另開處方和收據(jù)，必須和患者交待自費藥品情況。目錄內(nèi)藥品備藥率和處方使用率要達到100％以上。輔助檢查要根據(jù)病情確定。報銷時必須為縣合管辦提供特異性輔助檢查原件。難以確診的病患，要及時進行會診，及時確定治療方案或出縣轉(zhuǎn)診單。節(jié)假日農(nóng)村合作醫(yī)療患者由值班醫(yī)生負責診治，保證合醫(yī)患者隨時診治或住院治療。需住院患者，由相關(guān)科室開住院單，經(jīng)院長批準，方可辦理住院手續(xù)。需轉(zhuǎn)院患者由各科主任提出會診后由主管院長簽批辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，然后囑患者到縣合管辦簽字。定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員崗位職責院長負責全院合作醫(yī)療工作，教育醫(yī)務工作者自覺遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定和工作制度，對新上崗的醫(yī)生、藥劑、收款人員進行培訓。對危重病人的會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院要逐級審批，需要超金額、超標準用藥的必須審批。醫(yī)生負責對患者診斷治療，保證熱情服務。堅持因病施治，合理用藥，使用復寫處方及時核對證件，對急?；颊叱瑯藴视盟幈仨氄埧浦魅螌徟?，且經(jīng)患者簽字。藥劑人員對醫(yī)生處方中超標準用藥及超金額藥品嚴格把關(guān)，嚴格執(zhí)行特價部門規(guī)定的收費標準。檔案室對合作醫(yī)療病例單獨存放，且要將報銷病例與未報銷病例分開。醫(yī)務科對醫(yī)療處方、收據(jù)必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳，按月檢查以備審查。對以上責任人必須嚴格按農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位工作制度執(zhí)行，對違者按規(guī)定罰款，造成后果按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。定點醫(yī)療機構(gòu)住院部醫(yī)生工作職責住院患者進入病房，醫(yī)生應首先詢問是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如果是合作醫(yī)療患者且初步診斷為合作醫(yī)療報銷病種，首診醫(yī)生要認真核對人戶口簿、合作醫(yī)療證，情況屬實后讓患者（或家屬）帶入院單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證到農(nóng)合科，患者從農(nóng)合科回來后將簽字后的入院單、合作醫(yī)療患者住院醫(yī)費墊付審批表放入病志中，在住院卡片上蓋合作醫(yī)療專用章。并及時報告科主任。對合作醫(yī)療患者要嚴格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本用藥目錄》用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，嚴格控制住院醫(yī)療費用。以減輕患者的經(jīng)濟負擔。及時對收住的住院患者進行登記，便于今后查找核對。要及時、準確、完整地書寫病志及合作醫(yī)療專用復寫處方，不夸大病情，不弄虛作假。出院時將《合作醫(yī)療患者住院醫(yī)藥費墊付審批表》除報銷金額和實報金額外其余項目要認真填寫完整。耐心細致的向患者講解合作醫(yī)療就診報銷程序和相關(guān)政策規(guī)定，為患者提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。因病情需要轉(zhuǎn)診的，要及時向科主任申請，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》，由合醫(yī)科主任、主管院長審批簽字后，患者（或家屬）到縣合管辦審核后，方可轉(zhuǎn)院?；颊叱鲈簳r及時給患者提供住院病志，由患者本人復印一份。屬患者帶著病例復印件、處方（用藥清單）、收據(jù)到合醫(yī)科審核。定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)生崗位職責在科主任領(lǐng)導下，負責對合作醫(yī)療患者的診療工作。認真學習合作醫(yī)療業(yè)務，積極各就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。認真核對就診患者和《合作醫(yī)療證》是否相符，相符后方可使用復寫處方開藥或治療，有權(quán)拒絕不合理要求。開方清晰準確，門診家庭賬戶開藥可不受《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本藥品目錄》限制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診制度凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，必須嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患病后，確需轉(zhuǎn)診經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)按程序?qū)徟蠓娇赊D(zhuǎn)診。定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)對需向縣級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的參合患者，必須由經(jīng)治醫(yī)生開具診斷書，經(jīng)院長簽字、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦批準同意后方可轉(zhuǎn)診，并做好登記備案，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)對需轉(zhuǎn)診的參合患者，由科主任出具轉(zhuǎn)診診斷書，本院專家會診后經(jīng)院級領(lǐng)導簽字后方可轉(zhuǎn)院，并到縣合管辦審核登記。越級轉(zhuǎn)診或未出具轉(zhuǎn)診證明者不予報銷醫(yī)藥費用。在異地醫(yī)院就診的急診參合患者或外出因病住院參合患者，急危重患均應在5日內(nèi)向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。并只限于二級以上醫(yī)院住院，補助時須出具戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明后方可享受補助，除此之外原則上不予補助。定點醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)診病人要認真負責，嚴格把關(guān)、精心會診，不得貽誤病情，如引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，責任由定點醫(yī)療機構(gòu)負責。如估計病人途中可能加重病情或死亡，應向病人家屬講明情況，危重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護送?；颊咿D(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院時，應將病例摘要隨患者轉(zhuǎn)去，患者自轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應將病例摘要隨轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存，恢復期可攜帶診療建議出院康復治療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷制度縣鄉(xiāng)兩級合管辦要成立票據(jù)審核小組，由3人組成，主管領(lǐng)導1人，其中1名是有會計員以上職稱的財務人員。對每張醫(yī)藥費收據(jù)和處方都要嚴格審核，嚴格把關(guān)，確保統(tǒng)籌資金的合理使用?？h合管辦每月報銷一次醫(yī)藥費，參合農(nóng)民住院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)對補償金額進行初審，上報縣合管辦核算，統(tǒng)一報縣財政局。報銷住院費用的同時攜帶戶口、身份證、合作醫(yī)療證、住院病志的復印件、出院小結(jié)、住院收據(jù)、轉(zhuǎn)院證明等材料辦理相關(guān)手續(xù)。由定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查，對補償金額進行初審，合格后上報縣合管辦，縣合管辦的專業(yè)人員對相關(guān)材料進行復審把關(guān)，經(jīng)領(lǐng)導審核同意后上報縣財政局審核合格后由縣財政局將補償資金撥付縣合管辦基金專戶，縣合管辦按照下?lián)艿难a償金額兌現(xiàn)給定點醫(yī)療機構(gòu)。做到銀行管錢不管賬，縣合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運行?？h合管辦在審核診療項目和費用賬目同時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。報銷標準：凡是參合農(nóng)民患有各縣規(guī)定的常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)院住院治療，可享受住院補助（需到省、市醫(yī)院治療的，要到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）。每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭門診藥費最多只能核銷家庭帳戶中資金額度。要嚴格執(zhí)行集體審核制度，嚴格執(zhí)行審批手續(xù)和審批權(quán)限，出現(xiàn)弄虛作假和魚目混珠現(xiàn)象，要追究相關(guān)人員責任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應有財務人員負責財務工作，以確保基金使用的安全性、連續(xù)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集與支付，要設有專人專賬專項管理，做到?？顚Ｓ?，建立健全財務收支賬目，并執(zhí)行財務管理制度。財務賬目要做到日清月結(jié)，各種憑證要裝訂成冊、歸檔有序，并嚴格按照《會計法》、《現(xiàn)金管理條例》必得會計監(jiān)督職責。財務人員要按規(guī)定做好預算、決算，定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報關(guān)各種報表，接受財政、審計和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室等部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定向社會公示財務使用情況，接受群眾的監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務管理人員要熟練掌握有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方針、政策和管理辦法，要堅持原則、按章辦事，嚴格遵守財經(jīng)紀律，實行財務監(jiān)督制度，按規(guī)定嚴格審核，不徇私情，對不符合報銷規(guī)定的，一律不予支付。各定點醫(yī)療機構(gòu)要實行逐級申請審批報銷，并將當月發(fā)生的財務收支執(zhí)行情況以報表形式向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報告。新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽核制度認真學習《新寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》，熟悉掌握合作醫(yī)療政策和各項規(guī)定，對合作醫(yī)療的管理、審核、支付等工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，對用范圍、支付范圍、支付標準，逐級轉(zhuǎn)診者等諸方面進行認真檢查，對違反工作程序和工作紀律的現(xiàn)象提出質(zhì)詢和處理意見，并及時向領(lǐng)導匯報。隨時和醫(yī)療機構(gòu)保持聯(lián)系，了解和掌握患者的病情、治療過程和用藥范圍，主動和患者主治醫(yī)師接觸，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開大方、花方、人情方等行為，嚴格按照《協(xié)議書》規(guī)定處理。建立合作醫(yī)療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村三級稽核網(wǎng)絡，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。采取各種措施和手段，確定患者身份，對故意弄虛作假、冒名頂替的患者，立即移交司法機關(guān)處理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案票據(jù)證件管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)、證件是記載農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的基礎數(shù)據(jù)，是反映農(nóng)民就診情況、醫(yī)療消費情況、報銷金額的主要憑證，也是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估的主要依據(jù)，為健康有序地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，科學制定相關(guān)政策，具有重要意義，全市各定點醫(yī)療機構(gòu)要認真按本制度執(zhí)行。全市各定點醫(yī)療機構(gòu)必須由專人負責管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案資料，要按規(guī)定分類、分項、及時準確進行登記，規(guī)范化保存，不得有人為丟失損毀現(xiàn)象發(fā)生。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案及各種票據(jù)屬于長期保存資料，在無上級主管部門明確規(guī)定前，任何單位和個人不得以任何理由廢棄或銷毀。各定點醫(yī)療機構(gòu)在為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者診療過程中，必須使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用票據(jù)，出據(jù)合法有效的醫(yī)療費收據(jù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診處方及各類報表由各定點醫(yī)療機構(gòu)負責保存，住院及外診患者所有醫(yī)療票據(jù)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責保存。各定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員，在登記填寫各種證件票據(jù)過程中，內(nèi)容要真實詳細，不得擅自涂抹篡改。新型農(nóng)村合作醫(yī)療各種票據(jù)由定點醫(yī)療機構(gòu)負責按標準進行核算、裝訂、上報。需要移交上級部門保存的票據(jù)，移交雙方要認真核算、清點清楚，準確無誤后在規(guī)定時間內(nèi)實施移交。新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為參加人員就診憑證，不允許擅自涂改或轉(zhuǎn)借他人，此證遺失需及時逐級申請補證。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就診時必須出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，各定點醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)科必須對患者身份進行核對，認真填寫本次診療過程的真實內(nèi)容。各定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導要定期對本單位新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)管理、證件填寫情況進行檢查，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。1對不按本管理制度執(zhí)行的定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員。根據(jù)所造成的后果追究單位領(lǐng)導及相關(guān)工作人員責任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。農(nóng)合科負責制定培訓計劃，組織實施。并負責培訓日常管理和培訓考核工作。制定培訓計劃，要目標明確，內(nèi)容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地