【正文】 按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。科主任、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的。根據(jù)豫人社醫(yī)療[2010]7號文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。九、參合人員在我院?？漂焻^(qū)就診，經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉模坏檬罩稳朐?。四、堅持就近、就地、盡早救治原則，若技術設備有限，應在緊急處理的同時與有條件的醫(yī)院或上級醫(yī)院及時聯(lián)系，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中需護理的應專人護理。三、對經(jīng)治病人出具檢查單，不準開人情單，做到合理檢查。六、自覺接受有關的監(jiān)測和監(jiān)督檢查。十、中心計算機僅限為業(yè)務和管理工作服務，不得用于與工作無關的操作。（5）對于不遵守職業(yè)道德、刁難群眾、開大方增加群眾負擔、有意浪費合作醫(yī)療資金的，要按比例進行處罰，進行嚴肅處理?！缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表》分年報表和季報表兩類，報表需填表人和審核人簽名，并對填報內(nèi)容實行領導負責制。各定點醫(yī)療機構(gòu)在為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者診療過程中，必須使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用票據(jù)，出據(jù)合法有效的醫(yī)療費收據(jù)。報銷標準：凡是參合農(nóng)民患有各縣規(guī)定的常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)院住院治療，可享受住院補助（需到省、市醫(yī)院治療的，要到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診制度凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，必須嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。對以上責任人必須嚴格按農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位工作制度執(zhí)行，對違者按規(guī)定罰款，造成后果按醫(yī)院有關規(guī)定處理。醫(yī)生要對病的合作醫(yī)療證和身份證認真核對，如發(fā)現(xiàn)人證不符者，扣留醫(yī)療證不予診治。一律使用合作醫(yī)療專用處方，一式兩聯(lián)，開方字跡要工整、清楚。執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關政策；違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統(tǒng)培訓。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保患者，應開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關費用。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓要求醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務相對應的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規(guī)范。超出上述約定的相關費用統(tǒng)籌基金不予負擔。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責。使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。，按人均2500元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。定期征求參加合作醫(yī)療農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。難以確診的病患，要及時進行會診，及時確定治療方案或出縣轉(zhuǎn)診單。及時對收住的住院患者進行登記，便于今后查找核對。并只限于二級以上醫(yī)院住院，補助時須出具戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明后方可享受補助，除此之外原則上不予補助。財務賬目要做到日清月結(jié)，各種憑證要裝訂成冊、歸檔有序，并嚴格按照《會計法》、《現(xiàn)金管理條例》必得會計監(jiān)督職責。新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為參加人員就診憑證，不允許擅自涂改或轉(zhuǎn)借他人，此證遺失需及時逐級申請補證。認真執(zhí)行廉政建設責任制規(guī)定，并按照領導干部廉政建設的責任范圍和責任內(nèi)容，進行責任考核和責任追究。四、嚴禁在計算機前吃飯、吃零食以及把水杯放置在計算機桌上等對電腦損害的行為。十四、因工作人員疏忽或操作失誤,造成計算機及網(wǎng)絡故障、給工作帶來一定影響,經(jīng)努力可以挽回的,對其進行批評教育。四、處方要按要求認真書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方法書寫清楚，中外文不得混合書寫。八、對患者病情兩次診斷不清，要進行會診，并有記錄，三天不見好轉(zhuǎn)，要上報院長，并邀請有關人員進行會診或及時轉(zhuǎn)診。三、嚴格執(zhí)行國家有關的衛(wèi)生法律法規(guī)和診療技術標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第五篇：新農(nóng)合管理制度新 農(nóng) 合 管 理 制 度一、2011年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求3二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程6三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程7四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案8五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知12六、醫(yī)療保險科工作職責132011職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。洛陽仁和醫(yī)院農(nóng)合辦20101019 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負責。：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽市地區(qū)之外的省、市、縣。醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務所在。未及時辦理出院的視同掛床。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。不得將新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。(四)因技術或設備原因不能確診者。三、藥物使用應遵循“因病施治”的原則，合作和藥以規(guī)定的基本藥物為準，常見病用量不超過三日量，慢性病不超過七日量，避免藥品浪費。醫(yī)務人員工作職責一、向群眾耐心宣傳合作醫(yī)療的目的意義，解釋群眾提出的有關問題。七、禁止使用、傳播、編制、復制計算機游戲軟件；嚴禁在上班時間使用計算機玩電子游戲和播放影碟；嚴禁利用計算機網(wǎng)絡獲取或傳播反動、淫穢作品。對于在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中做出貢獻和創(chuàng)造性開展工作的各級干部、公務員、醫(yī)務工作者給予獎勵。農(nóng)合科負責制定培訓計劃，組織實施。建立合作醫(yī)療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村三級稽核網(wǎng)絡，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。縣合管辦每月報銷一次醫(yī)藥費，參合農(nóng)民住院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)對補償金額進行初審，上報縣合管辦核算，統(tǒng)一報縣財政局。屬患者帶著病例復印件、處方（用藥清單）、收據(jù)到合醫(yī)科審核。醫(yī)生負責對患者診斷治療，保證熱情服務。定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。院農(nóng)合辦 2011年7月28日 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)療保險科工作職責，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結(jié)；；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；；；，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； ； 。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關經(jīng)辦人員承擔經(jīng)濟責任。，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負責。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院農(nóng)合辦20170319 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查 ↓護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。第一篇：新農(nóng)合管理制度(完稿)醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī) 院 醫(yī) 保、新 農(nóng) 合 管 理 制 度醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度一、2011年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求3二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程6三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程7四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案8五、2011年各縣