【正文】 部門保護(hù)信訪人的合法權(quán)益，做好信訪接待工作。《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報(bào)表》由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)，填報(bào)單位須對(duì)所填數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后上報(bào)。制定培訓(xùn)計(jì)劃，要目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)明確，保證措施得當(dāng)。農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施。根據(jù)所造成的后果追究單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員責(zé)任。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要定期對(duì)本單位新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)管理、證件填寫情況進(jìn)行檢查，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為參加人員就診憑證，不允許擅自涂改或轉(zhuǎn)借他人，此證遺失需及時(shí)逐級(jí)申請(qǐng)補(bǔ)證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療各種票據(jù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算、裝訂、上報(bào)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診處方及各類報(bào)表由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保存，住院及外診患者所有醫(yī)療票據(jù)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)保存。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案及各種票據(jù)屬于長(zhǎng)期保存資料，在無(wú)上級(jí)主管部門明確規(guī)定前，任何單位和個(gè)人不得以任何理由廢棄或銷毀。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案票據(jù)證件管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)、證件是記載農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是反映農(nóng)民就診情況、醫(yī)療消費(fèi)情況、報(bào)銷金額的主要憑證，也是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評(píng)估的主要依據(jù)，為健康有序地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，科學(xué)制定相關(guān)政策，具有重要意義，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真按本制度執(zhí)行。建立合作醫(yī)療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)稽核網(wǎng)絡(luò)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽核制度認(rèn)真學(xué)習(xí)《新寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》，熟悉掌握合作醫(yī)療政策和各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)合作醫(yī)療的管理、審核、支付等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)用范圍、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診者等諸方面進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)違反工作程序和工作紀(jì)律的現(xiàn)象提出質(zhì)詢和處理意見，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理人員要熟練掌握有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方針、政策和管理辦法，要堅(jiān)持原則、按章辦事，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，按規(guī)定嚴(yán)格審核，不徇私情，對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的，一律不予支付。財(cái)務(wù)賬目要做到日清月結(jié)，各種憑證要裝訂成冊(cè)、歸檔有序，并嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《現(xiàn)金管理?xiàng)l例》必得會(huì)計(jì)監(jiān)督職責(zé)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作，以確?；鹗褂玫陌踩?、連續(xù)性。每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭門診藥費(fèi)最多只能核銷家庭帳戶中資金額度。縣合管辦在審核診療項(xiàng)目和費(fèi)用賬目同時(shí)，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定情況，不予核銷，已發(fā)生費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，對(duì)補(bǔ)償金額進(jìn)行初審，合格后上報(bào)縣合管辦，縣合管辦的專業(yè)人員對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審把關(guān)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核同意后上報(bào)縣財(cái)政局審核合格后由縣財(cái)政局將補(bǔ)償資金撥付縣合管辦基金專戶，縣合管辦按照下?lián)艿难a(bǔ)償金額兌現(xiàn)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。縣合管辦每月報(bào)銷一次醫(yī)藥費(fèi)，參合農(nóng)民住院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償金額進(jìn)行初審，上報(bào)縣合管辦核算，統(tǒng)一報(bào)縣財(cái)政局。新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度縣鄉(xiāng)兩級(jí)合管辦要成立票據(jù)審核小組，由3人組成，主管領(lǐng)導(dǎo)1人，其中1名是有會(huì)計(jì)員以上職稱的財(cái)務(wù)人員。如估計(jì)病人途中可能加重病情或死亡，應(yīng)向病人家屬講明情況，危重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。并只限于二級(jí)以上醫(yī)院住院，補(bǔ)助時(shí)須出具戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明后方可享受補(bǔ)助，除此之外原則上不予補(bǔ)助。越級(jí)轉(zhuǎn)診或未出具轉(zhuǎn)診證明者不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。參合農(nóng)民患病后，確需轉(zhuǎn)診經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序?qū)徟蠓娇赊D(zhuǎn)診。開方清晰準(zhǔn)確，門診家庭賬戶開藥可不受《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥品目錄》限制。認(rèn)真學(xué)習(xí)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，積極各就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。屬患者帶著病例復(fù)印件、處方（用藥清單）、收據(jù)到合醫(yī)科審核。因病情需要轉(zhuǎn)診的，要及時(shí)向科主任申請(qǐng)，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》，由合醫(yī)科主任、主管院長(zhǎng)審批簽字后，患者（或家屬）到縣合管辦審核后，方可轉(zhuǎn)院。出院時(shí)將《合作醫(yī)療患者住院醫(yī)藥費(fèi)墊付審批表》除報(bào)銷金額和實(shí)報(bào)金額外其余項(xiàng)目要認(rèn)真填寫完整。及時(shí)對(duì)收住的住院患者進(jìn)行登記，便于今后查找核對(duì)。對(duì)合作醫(yī)療患者要嚴(yán)格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本用藥目錄》用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院部醫(yī)生工作職責(zé)住院患者進(jìn)入病房，醫(yī)生應(yīng)首先詢問是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如果是合作醫(yī)療患者且初步診斷為合作醫(yī)療報(bào)銷病種，首診醫(yī)生要認(rèn)真核對(duì)人戶口簿、合作醫(yī)療證，情況屬實(shí)后讓患者（或家屬）帶入院?jiǎn)?、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證到農(nóng)合科，患者從農(nóng)合科回來后將簽字后的入院?jiǎn)巍⒑献麽t(yī)療患者住院醫(yī)費(fèi)墊付審批表放入病志中，在住院卡片上蓋合作醫(yī)療專用章。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療處方、收據(jù)必須單獨(dú)裝訂、單獨(dú)保管、單獨(dú)建帳，按月檢查以備審查。藥劑人員對(duì)醫(yī)生處方中超標(biāo)準(zhǔn)用藥及超金額藥品嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行特價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者診斷治療，保證熱情服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員崗位職責(zé)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院合作醫(yī)療工作，教育醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定和工作制度，對(duì)新上崗的醫(yī)生、藥劑、收款人員進(jìn)行培訓(xùn)。需住院患者，由相關(guān)科室開住院?jiǎn)危?jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可辦理住院手續(xù)。難以確診的病患，要及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)確定治療方案或出縣轉(zhuǎn)診單。輔助檢查要根據(jù)病情確定。嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄》，超出范圍另開處方和收據(jù)，必須和患者交待自費(fèi)藥品情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理制度對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療就診實(shí)行“六?！奔矗簩？剖?、專醫(yī)生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫(yī)療證和身份證就醫(yī)。及時(shí)做好住院病人的初審墊付報(bào)銷工作，認(rèn)真準(zhǔn)確審核好每張醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，對(duì)有問題的收據(jù)要說明不可報(bào)的原因，并簽名或蓋章。定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。負(fù)責(zé)解釋處理有關(guān)合作醫(yī)療中的各種問題。白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科 2014年2月10日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)科主任職責(zé)在縣合管辦及院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極宣傳、貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度，及時(shí)傳達(dá)落實(shí)縣合管辦會(huì)議精神和要求。定期征求參加合作醫(yī)療農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報(bào)告合作醫(yī)療工作的運(yùn)行情況，提出合理化建議。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市和縣物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一進(jìn)藥渠道。處方、進(jìn)藥清單、門診登記表必須單獨(dú)裝訂、單獨(dú)保管、單獨(dú)建帳。認(rèn)真填寫合作醫(yī)療證，有義務(wù)查對(duì)已往合作醫(yī)療證帳戶基金使用情況，如有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)改正，如有不能解決的問題，立即上報(bào)縣合管辦。積極向就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。院農(nóng)合辦 2011年7月28日 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；；；，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度； ； 。：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽(yáng)市地區(qū)之外的省、市、縣。、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項(xiàng)目不予報(bào)銷。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無(wú)故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。廣元市利州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院農(nóng)合辦 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度20120319 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單↓患者本人（或家屬）簽字同意↓院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦↓各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生↓執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查↓發(fā)票、檢查結(jié)果報(bào)告單（復(fù)印件）交與農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報(bào)銷注：外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時(shí)完善審批手續(xù)。，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)