【正文】 字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書(shū)面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。洛陽(yáng)仁和醫(yī)院醫(yī)保辦此規(guī)定自2010年3月8日?qǐng)?zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問(wèn)題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來(lái)，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。↓報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款注：外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷(xiāo)。外轉(zhuǎn)檢查不予報(bào)銷(xiāo)的縣區(qū)（宜陽(yáng)、偃師、新安、嵩縣）凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。參保人員在門(mén)診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過(guò)7天量，藥物不超過(guò)5種，同類(lèi)藥物不超過(guò)2種，出院不允許帶注射劑。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開(kāi)具市內(nèi)轉(zhuǎn)院?jiǎn)危⒃诓∪穗x開(kāi)本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長(zhǎng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長(zhǎng)住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無(wú)效報(bào)告，復(fù)印件無(wú)效。對(duì)住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。根據(jù)豫人社醫(yī)療[2010]7號(hào)文件規(guī)定，醫(yī)生開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。不得將可以在門(mén)診治療的病人收治住院。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。十二、工作人員必須嚴(yán)格按照以上規(guī)定執(zhí)行，如違反上述規(guī)定的，造成新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費(fèi)用拒付，被拒付醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)人員個(gè)人承擔(dān)。十、病案室應(yīng)嚴(yán)格管理有關(guān)醫(yī)療文書(shū)，以備相關(guān)部門(mén)查閱。九、參合人員在我院專(zhuān)科療區(qū)就診，經(jīng)診斷為非本專(zhuān)科疾病的，不得收治入院。及時(shí)與縣（市）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，準(zhǔn)確地向縣（市）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息。使用新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金支付部分費(fèi)用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療項(xiàng)目，要在出院結(jié)算單和結(jié)算清單上單獨(dú)列示。杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。六、嚴(yán)格控制出院帶藥量，好轉(zhuǎn)和未愈病人，可根據(jù)病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品。四、參合人員住院用藥，醫(yī)生應(yīng)使用《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品，特殊情況必須使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品時(shí)，需征求患者或患者家屬的意見(jiàn)并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。二、嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。新農(nóng)合患者住院管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，在診療過(guò)程中做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。四、堅(jiān)持就近、就地、盡早救治原則，若技術(shù)設(shè)備有限，應(yīng)在緊急處理的同時(shí)與有條件的醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院及時(shí)聯(lián)系，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中需護(hù)理的應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理。二、急診或危重病人手續(xù)一律從簡(jiǎn)，做到反應(yīng)迅速，處理果斷，掛號(hào)、診斷、檢查、取藥、治療、護(hù)理從快從優(yōu)。(五)醫(yī)療效果不佳而日趨嚴(yán)重者。(三)難以確診的疑難病例。(一)危重病人。九、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要齊全規(guī)范，書(shū)寫(xiě)字跡清楚。七、經(jīng)治醫(yī)生對(duì)待病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不準(zhǔn)推諉病人和包攬病人，嚴(yán)禁收受紅包。五、對(duì)患者提出的額外要求，發(fā)生糾紛時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行解釋?zhuān)鉀Q不了的可上交本醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，不準(zhǔn)和患者直接發(fā)生磨擦。三、對(duì)經(jīng)治病人出具檢查單，不準(zhǔn)開(kāi)人情單，做到合理檢查。六、要盡量進(jìn)齊基本用藥目錄上的藥品，確保臨床用藥。四、堅(jiān)持做到進(jìn)藥有發(fā)票，出藥有單據(jù)，銷(xiāo)毀有記錄，帳藥相符，強(qiáng)化管理，防霉?fàn)€、防潮濕、防鼠、防盜、防過(guò)期失效。不得以食品、日用品、化妝品、保健品等假冒藥品銷(xiāo)售，更不得弄虛作假，將自費(fèi)藥品開(kāi)成其它藥品報(bào)銷(xiāo)。藥品管理制度一、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品管理，統(tǒng)一購(gòu)藥渠道，嚴(yán)禁從私人手中購(gòu)藥，嚴(yán)禁使用偽劣假冒藥品。五、劃價(jià)時(shí)應(yīng)劃清楚總計(jì)金額、應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額、病人實(shí)交金額，將病人實(shí)交發(fā)票貼在報(bào)銷(xiāo)聯(lián)處方上收存匯總報(bào)銷(xiāo)。三、不見(jiàn)病人、不經(jīng)診斷，醫(yī)生不準(zhǔn)開(kāi)處方，醫(yī)生開(kāi)具的處方只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，如到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外買(mǎi)藥概不報(bào)銷(xiāo)。合作醫(yī)療處方管理制度一、凡在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者必須使用合作醫(yī)療專(zhuān)用雙聯(lián)處方，否則不予報(bào)銷(xiāo)。六、自覺(jué)接受有關(guān)的監(jiān)測(cè)和監(jiān)督檢查。四、嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)診和搶救制度》，對(duì)危重病人要及時(shí)與管理醫(yī)生聯(lián)系，全力搶救，把死亡減少到最低程度。二、遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度，按要求填寫(xiě)各種記錄和其它資料登記。七、張榜公布醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和合作醫(yī)療基本藥物價(jià)格。第三篇：新農(nóng)合管理制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)一、為參加合作醫(yī)療村民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；二、向群眾宣傳黨和國(guó)家有關(guān)合作醫(yī)療的政策法規(guī)；三、協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與合作醫(yī)療有關(guān)的技術(shù)資料；四、負(fù)責(zé)合作醫(yī)療有關(guān)資料的收集、整理及歸檔，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)和管理。因工作人員故意違反規(guī)定, 造成計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)故障、使工作或財(cái)產(chǎn)蒙受損失的,要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人的責(zé)任。定期對(duì)計(jì)算機(jī)及其他設(shè)備進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)情況及功能狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并進(jìn)行檢查處理。十二、非主機(jī)房工作人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入，未經(jīng)機(jī)房工作人員同意，不得在機(jī)房計(jì)算機(jī)上進(jìn)行任何操作。十、中心計(jì)算機(jī)僅限為業(yè)務(wù)和管理工作服務(wù)，不得用于與工作無(wú)關(guān)的操作。存貯有數(shù)據(jù)的磁盤(pán)、磁帶及報(bào)表，屬單位內(nèi)部資料，未經(jīng)主管人員同意不得調(diào)用數(shù)據(jù)，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得將數(shù)據(jù)外傳，嚴(yán)禁數(shù)據(jù)復(fù)制外傳。八、存放有機(jī)密資料的計(jì)算機(jī)，應(yīng)設(shè)定用戶(hù)密碼，使用人離開(kāi)計(jì)算機(jī)時(shí)應(yīng)注意登錄或鎖定工作站，防止無(wú)關(guān)人員盜用。六、未經(jīng)許可，任何人不得隨意更換計(jì)算機(jī)硬件和軟件，對(duì)于私自拆卸計(jì)算機(jī)內(nèi)部硬件造成計(jì)算機(jī)硬件損壞或丟失，追究當(dāng)事人責(zé)任。所有工作人員要教育自己的子女、家屬，任何時(shí)候都不得使用辦公室的電腦玩游戲或上網(wǎng)聊天。五、為方便維護(hù)，未經(jīng)股領(lǐng)導(dǎo)和使用保管人同意，其他人員不得擅自使用計(jì)算機(jī)。三、開(kāi)啟計(jì)算機(jī)時(shí)，應(yīng)先開(kāi)啟顯示器、打印機(jī)等外設(shè)裝置，再開(kāi)啟主機(jī)；嚴(yán)禁在開(kāi)啟狀態(tài)下進(jìn)行顯示器、打印機(jī)等外設(shè)電纜的插接。指定中心主機(jī)房管理負(fù)責(zé)人，由其負(fù)責(zé)全面管理。（5）對(duì)于不遵守職業(yè)道德、刁難群眾、開(kāi)大方增加群眾負(fù)擔(dān)、有意浪費(fèi)合作醫(yī)療資金的，要按比例進(jìn)行處罰，進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（3）對(duì)挪用、侵占和貪污合作醫(yī)療資金的工作人員要按有關(guān)法律法規(guī)追究當(dāng)事人責(zé)任。對(duì)于有下列情形的要堅(jiān)決予以處罰：（1）對(duì)于在工作中因管理不善、責(zé)任心不強(qiáng)、給實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造成失誤或經(jīng)濟(jì)損失的，要追究領(lǐng)導(dǎo)者和相關(guān)人員責(zé)任，并給予相應(yīng)的黨紀(jì)或政紀(jì)處分。新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎(jiǎng)懲制度堅(jiān)持“公平、公開(kāi)、公正、獎(jiǎng)估罰劣“的原則，對(duì)相關(guān)人員建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，以推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施。實(shí)行和設(shè)立熱線(xiàn)電話(huà)。對(duì)于違反國(guó)家法律法規(guī)及黨紀(jì)政紀(jì)的黨員干部要堅(jiān)決依法查處，秉公辦案，不徇私情。新型農(nóng)村合作醫(yī)療廉政建設(shè)工作制度定期組織干部認(rèn)真學(xué)習(xí)黨風(fēng)廉政教育的有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療廉潔行政的自覺(jué)性。對(duì)有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信訪(fǎng)工作要認(rèn)真接待，認(rèn)真處理來(lái)信訪(fǎng)，傾聽(tīng)人民群眾的意見(jiàn)、建議和要求，接受群眾監(jiān)督，努力為人民服務(wù)?！缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報(bào)表》分年報(bào)表和季報(bào)表兩類(lèi)，報(bào)表需填表人和審核人簽名，并對(duì)填報(bào)內(nèi)容實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息報(bào)表制度依據(jù)《全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報(bào)表（試行）》要求，各縣按規(guī)定時(shí)間報(bào)送報(bào)表。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計(jì)劃，有組織的進(jìn)行，堅(jiān)持做到人盡其才、才盡其用。1對(duì)不按本管理制度執(zhí)行的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就診時(shí)必須出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)科必須對(duì)患者身份進(jìn)行核對(duì)，認(rèn)真填寫(xiě)本次診療過(guò)程的真實(shí)內(nèi)容。需要移交上級(jí)部門(mén)保存的票據(jù)，移交雙方要認(rèn)真核算、清點(diǎn)清楚，準(zhǔn)確無(wú)誤后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)施移交。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員，在登記填寫(xiě)各種證件票據(jù)過(guò)程中，內(nèi)容要真實(shí)詳細(xì)，不得擅自涂抹篡改。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者診療過(guò)程中，必須使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)用票據(jù)，出據(jù)合法有效的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案資料，要按規(guī)定分類(lèi)、分項(xiàng)、及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行登記，規(guī)范化保存，不得有人為丟失損毀現(xiàn)象發(fā)生。采取各種措施和手段，確定患者身份，對(duì)故意弄虛作假、冒名頂替的患者，立即移交司法機(jī)關(guān)處理。隨時(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，了解和掌握患者的病情、治療過(guò)程和用藥范圍，主動(dòng)和患者主治醫(yī)師接觸，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)大方、花方、人情方等行為，嚴(yán)格按照《協(xié)議書(shū)》規(guī)定處理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行逐級(jí)申請(qǐng)審批報(bào)銷(xiāo)，并將當(dāng)月發(fā)生的財(cái)務(wù)收支執(zhí)行情況以報(bào)表形式向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)告。財(cái)務(wù)人員要按規(guī)定做好預(yù)算、決算，定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)關(guān)各種報(bào)表，接受財(cái)政、審計(jì)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室等部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定向社會(huì)公示財(cái)務(wù)使用情況，接受群眾的監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集與支付，要設(shè)有專(zhuān)人專(zhuān)賬專(zhuān)項(xiàng)管理，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，建立健全財(cái)務(wù)收支賬目，并執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度。要嚴(yán)格執(zhí)行集體審核制度，嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)和審批權(quán)限，出現(xiàn)弄虛作假和魚(yú)目混珠現(xiàn)象，要追究相關(guān)人員責(zé)任。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：凡是參合農(nóng)民患有各縣規(guī)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可享受住院補(bǔ)助（需到省、市醫(yī)院治療的，要到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）。做到銀行管錢(qián)不管賬，縣合管辦管賬不管錢(qián)，實(shí)現(xiàn)基金收支分離、管用分開(kāi)、封閉運(yùn)行。報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的同時(shí)攜帶戶(hù)口、身份證、合作醫(yī)療證、住院病志的復(fù)印件、出院小結(jié)、住院收據(jù)、轉(zhuǎn)院證明等材料辦理相關(guān)手續(xù)。對(duì)每張醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)和處方都要嚴(yán)格審核，嚴(yán)格把關(guān)，確保統(tǒng)籌資金的合理使用?；颊咿D(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)將病例摘要隨患者轉(zhuǎn)去，患者自轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)將病例摘要隨轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存，恢復(fù)期可攜帶診療建議出院康復(fù)治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)、精心會(huì)診，不得貽誤病情，如引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，責(zé)任由定