【正文】 科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦↓各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生↓執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查↓發(fā)票、檢查結(jié)果報(bào)告單（復(fù)印件）交與農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報(bào)銷注：外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時(shí)完善審批手續(xù)。洛陽仁和醫(yī)院農(nóng)合辦20101019 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項(xiàng)目不予報(bào)銷。：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽市地區(qū)之外的省、市、縣。院農(nóng)合辦2011年7月28日醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；；；，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度； ； 。； ；； ； ； 。二、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)工作人員，每天上班必須打開此網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)認(rèn)真檢查網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行是否正常。四、定時(shí)與上級(jí)新農(nóng)合聯(lián)系，定期技術(shù)維護(hù)，解決運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，保證網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。2017年6月1日新農(nóng)合保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度一、定期對(duì)新農(nóng)合窗口進(jìn)行崗位培訓(xùn)。二、按新農(nóng)合相關(guān)政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際注重實(shí)用性逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。四、定期請(qǐng)新農(nóng)合老師講課，系統(tǒng)的講解新農(nóng)合相關(guān)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)保工作理論水平和專業(yè)素質(zhì)。并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)文件內(nèi)容，及時(shí)更新知識(shí)。2017年6月1日單病種管理制度一、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按照單病種定額付費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)化診療方案收治患者，規(guī)范書寫診斷，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)安全和醫(yī)療服務(wù)水平。三、不得拒收、推諉符合單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的患者，不得將單病種定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，通過外購(gòu)處方、分解住院、分解支付等方式，排除在定額范圍之外。五、醫(yī)院將單病種質(zhì)量考核結(jié)果納入績(jī)效考核，對(duì)于遲報(bào)、漏報(bào)的科室，將通報(bào)批評(píng)，責(zé)令改正。二、嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行新農(nóng)合基本藥物目錄范圍。四、嚴(yán)格審查住院新農(nóng)合患者相關(guān)證件，如有涂改證件要嚴(yán)格把關(guān)。六、患者出院時(shí)按新農(nóng)合政策規(guī)定，由新農(nóng)合專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷金額。八、每月住院并享受新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。十、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎(jiǎng)懲分明。充分認(rèn)識(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合建設(shè)中的重要作用，用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供服務(wù)，是促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。為控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，必須嚴(yán)格執(zhí)行吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄，用藥目錄外藥品的費(fèi)用不得超過藥費(fèi)總額的10％.三、規(guī)范診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。嚴(yán)格控制出院帶藥。對(duì)目錄內(nèi)常用藥品價(jià)格及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。五、積極推行單病種限價(jià)付費(fèi)制度，對(duì)個(gè)別病種住院手術(shù)治療實(shí)行限額收費(fèi)及定額補(bǔ)助，最大程度減少參合農(nóng)民費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)新農(nóng)合患者或檢查中發(fā)現(xiàn)亂開大處方、開人情方、予以相應(yīng)的處罰，對(duì)控制費(fèi)用增長(zhǎng)成效較好的醫(yī)生年終給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。指導(dǎo)、督促檢查各臨床科室新農(nóng)合制度執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)與相關(guān)科室的關(guān)系。負(fù)責(zé)新農(nóng)合患者的費(fèi)用審核，按新農(nóng)合規(guī)定予以報(bào)銷。認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究新農(nóng)合有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。完成醫(yī)?？崎L(zhǎng)交辦的相關(guān)工作。2017年6月1日醫(yī)療消費(fèi)知情制度根據(jù)《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，為了維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。告知及記錄內(nèi)容包括：患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果診斷、將采取的醫(yī)療措施、進(jìn)一步的診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、重要或主要藥物的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)后、患者本人或家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患方閱后簽名，醫(yī)師簽名，日期等。在患者或其授權(quán)委托人充分了解病情、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權(quán)委托人和主刀醫(yī)師共同簽署手術(shù)知情同意書，外院專家來我院主刀手術(shù)，原則上應(yīng)由外院專家同患方進(jìn)行術(shù)前談話，特殊情況下可由第一助手（本院醫(yī)師）進(jìn)行術(shù)前談話。手術(shù)后經(jīng)治醫(yī)師就手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中所見、術(shù)中診斷、術(shù)后處理措施、術(shù)后可能的并發(fā)癥及防范措施、注意事項(xiàng)等向患者或其家屬交代清楚，談話內(nèi)容在術(shù)后首次病程中記錄，并讓患方閱后簽字。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等，讓患方閱后在麻醉知情同意書上簽字。五、特殊檢查（治療）知情同意在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)委托人告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者或其授權(quán)委托人。二、施治時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參合患者新農(nóng)合證、身份證、做到人證相符。四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，不得推諉拒收參合患者，不得人為提前或延遲出院日期。六、嚴(yán)格遵守新農(nóng)合的其他政策規(guī)定。節(jié)假日、雙休日順延至正常上班第一天辦理相關(guān)手續(xù)，未按時(shí)登記者，新農(nóng)合不予報(bào)銷，后果自負(fù)。、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆、違法、犯罪等所致外傷，因自身故意如自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、酒后、等所致自身傷害以及整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍。，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。2017年6月1日新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)制度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心與靈魂，我們要從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)方面切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2）建立健全工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范操作技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按照二級(jí)乙等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室、合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者滿意。2）抓好三級(jí)查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治制度的貫徹落實(shí)。做好病例書寫和管理，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存。三、終末醫(yī)療質(zhì)量管理1）開展單病種管理、規(guī)范診療方案、制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、分析與評(píng)價(jià)。定期分析評(píng)價(jià)，指標(biāo)中“三日確診率”“入出院診斷符合率”“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”“危重病人搶救成功率”“治愈好轉(zhuǎn)率”“無菌手術(shù)切口感染率”“醫(yī)院感染發(fā)生率”“傳染病報(bào)告率”為重點(diǎn)考核內(nèi)容。嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)?；颊叱鲈簳r(shí)按政策規(guī)定由新農(nóng)合專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，獎(jiǎng)懲分明。二、臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物使用原則，掌握抗菌藥物使用適應(yīng)癥、禁忌癥。非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。特殊使用：治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。五、住院醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限為非限制類藥物，主治醫(yī)師及以上職稱人員抗菌藥物使用權(quán)限為非限制類藥物和限制類藥物，特殊使用抗菌藥物需經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)專家會(huì)診，并在病例中由會(huì)診記錄單及會(huì)診討論記錄。七、嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合藥物目錄》抗生素使用原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，聯(lián)合用藥三種及三種以上抗菌藥物者，須有藥物敏測(cè)報(bào)告，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后方可使用。二、參合患者入院后，科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參合患者身份，杜絕冒名頂替，掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，病例中需附新農(nóng)合身份核實(shí)及工作站查房記錄單。四、嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療藥物比例，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院目錄外醫(yī)藥費(fèi)用比例不得超過7%。六、住院費(fèi)用清單、住院收據(jù)、與上傳省信息平臺(tái)的金額必須一致。七、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)不超過10%。二、使用自付和自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目應(yīng)事先告知并征得參保人或家屬同意，并在同意書上簽字，（急診搶救或手術(shù)除外）。2017年6月1日新農(nóng)合門診管理制度一、門診處方，實(shí)行定量管理，急診患者不得超過三日，普通患者不得超過七日，普通慢性病患者不得超過十日。三、門診醫(yī)生不得分解就診患者大額處方，不得借用他人身份進(jìn)行補(bǔ)償，門診日均費(fèi)用不得超過上年同期10%。2017年6月1日貴重藥品及大型醫(yī)療設(shè)備檢查審批制度一、對(duì)于價(jià)格較高但無明確詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)的輔助性藥物應(yīng)嚴(yán)格限制使用。三、在治療過程中應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，因病施治、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，在治療標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇價(jià)格較低的，療效較好的品種，如確需使用二、三線藥物進(jìn)行治療的，開具的處方須經(jīng)科主任或主管院長(zhǎng)審批。一、不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室政策規(guī)定的，造成工作失誤或本單位重大經(jīng)濟(jì)損失的給予相關(guān)責(zé)任人予以相應(yīng)處罰。三、城鎮(zhèn)職工、居民住院后經(jīng)治醫(yī)生須核對(duì)患者身份，發(fā)現(xiàn)冒名頂替的，患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)濟(jì)醫(yī)生墊付。