7醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度-資料下載頁
2025-09-12 14:41本頁面
【正文】 由于政策突變造成扣款的 ，由院方負責。 醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。 經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負責。 醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。 我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況 隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴，未及時進行業(yè)務(wù)辦理，造成 第 14 頁 共 16 頁 不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。 嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔經(jīng)濟責任。 三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造 14 成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任。 在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解 釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的 “ 降低住院標準認定標準 ” 和 “ 掛床住院認定標準 ” 的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。 執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策； 違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。 執(zhí)行院部下發(fā)的《 XX 省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款： ① 醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無 記載； 第 15 頁 共 16 頁 ② 無適應(yīng)癥進行大型檢查； ③ 書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④ 醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單； ⑤ 報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。 使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。 按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院 24 小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級 15 部門審批。 此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。 永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2024 年 9 月 1 日 16 醫(yī)療保險科工作職責 在分管院長的領(lǐng)導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進行總結(jié)； 檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行； 掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核； 第 16 頁 共 16 頁 負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作； 負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作； 努力學習，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算 比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)； 完成院領(lǐng)導交辦的其他工作。 . 永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2024 年 9 月 1 日 17
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1