【正文】 農(nóng)合派出管理人員職責(zé)門診：對(duì)醫(yī)療單位收集的門診明細(xì)報(bào)表進(jìn)行核對(duì)審核，按補(bǔ)償方案要求進(jìn)行比例控制，嚴(yán)格控制處方額度，嚴(yán)厲查處惡意下帳行為，負(fù)責(zé)裝訂、保存報(bào)表和處方，監(jiān)督門診基金做到略有結(jié)余。對(duì)發(fā)現(xiàn)的大處方、惡意下帳行為，及時(shí)上報(bào)并扣除補(bǔ)償。對(duì)制度化落實(shí)情況實(shí)際分級(jí)監(jiān)管垣曲縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管工作的通知為了保證新農(nóng)合基金安全高效運(yùn)行，做到補(bǔ)償便捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、監(jiān)管嚴(yán)格、陽(yáng)光透明、責(zé)任明確，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管工作有關(guān)事宜通知如下：一、縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)級(jí)門診、慢性病補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管職責(zé)門診補(bǔ)償：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療單位一把手為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織安排、管理門診基金使用。要建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示制度。九、住院參合農(nóng)民回訪制度縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過(guò)信函的方式對(duì)報(bào)帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對(duì)新農(nóng)合工作的意見和建議。采集各定點(diǎn)醫(yī)院參合患者醫(yī)療費(fèi)用與非參合患者的收費(fèi)數(shù)據(jù)比較，后者收費(fèi)高于前者則視為同病不同價(jià)，一經(jīng)查實(shí)，將依據(jù)相關(guān)管理規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。按月分類、事先連續(xù)編號(hào)、交叉索引、對(duì)號(hào)入座。四、帳面各項(xiàng)數(shù)據(jù)鉤稽關(guān)系是否正常銷售額與報(bào)表醫(yī)療費(fèi)的數(shù)據(jù)比較結(jié)算金額與實(shí)際墊付成本的結(jié)轉(zhuǎn)是否正常庫(kù)存藥品、材料與帳面是否一致五、處方與病志保管按照月報(bào)表管理當(dāng)月病志及對(duì)應(yīng)處方做好封皮、目錄?？h級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對(duì)參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬(wàn)元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對(duì)，可以通過(guò)信件、電話、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)。對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療局監(jiān)管科每名患者必須進(jìn)行登記、復(fù)核驗(yàn)證。二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度對(duì)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，院內(nèi)合作醫(yī)療辦必須將對(duì)其進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報(bào)。對(duì)縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽查3—5次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。根據(jù)每一季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報(bào)，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表?yè)P(yáng)，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評(píng)，并給予處罰，并責(zé)令其限期整改。對(duì)制度化落實(shí)情況實(shí)際分級(jí)監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級(jí)監(jiān)督制度。要建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示制度。六、住院參合農(nóng)民回訪制度鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過(guò)信函的方式對(duì)報(bào)帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對(duì)新農(nóng)合工作的意見和建議。按月分類、事先連續(xù)編號(hào)、交叉索引、對(duì)號(hào)入座。三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度報(bào)銷資料“五查五對(duì)”審核制度監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過(guò)程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問(wèn)報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過(guò)程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問(wèn)題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報(bào)銷。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對(duì)存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報(bào)銷基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。第一篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場(chǎng)核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問(wèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。對(duì)鄉(xiāng)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽查3—5次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度對(duì)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對(duì)其進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報(bào)。對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須進(jìn)行登記、復(fù)核驗(yàn)證。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對(duì)參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬(wàn)元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對(duì)，可以通過(guò)信件、電話、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)。四、監(jiān)管資料的管理。五、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對(duì)患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對(duì)象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管對(duì)象。七、信息管理與公示制度鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息管理，結(jié)合實(shí)際建立健全機(jī)房管理制度、計(jì)算機(jī)硬件管理制度、參合信息修改制度、網(wǎng)絡(luò)審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計(jì)報(bào)表人員，對(duì)報(bào)表人員不得隨意更換。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、診療項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷程序及所需資料、分月門診和住院的報(bào)銷情況作為公示內(nèi)容。八、通報(bào)制度。楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所第二篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度新農(nóng)合監(jiān)管制度一、縣內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場(chǎng)核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問(wèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。3對(duì)存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報(bào)銷基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報(bào)銷。三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度報(bào)銷資料“五查五對(duì)”審核制度監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過(guò)程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問(wèn)報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過(guò)程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，