【正文】 有關(guān)要求書寫規(guī)范。報(bào)賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算。嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場(chǎng)所，明確一名副院長(zhǎng)抓此項(xiàng)工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作。對(duì)已實(shí)行即生即補(bǔ)區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會(huì)證明、身份證、農(nóng)合證復(fù)印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補(bǔ)償，對(duì)未實(shí)行直補(bǔ)區(qū)域的參合患者，出院時(shí)及時(shí)提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費(fèi)用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁(yè)、出院記錄、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單復(fù)印件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)銷。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項(xiàng)規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)。第三篇：新農(nóng)合相關(guān)制度永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度集永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為維護(hù)參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級(jí)政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：入院登記：病人住院時(shí)，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。四、負(fù)責(zé)審核意外傷害申報(bào)及費(fèi)用補(bǔ)償。新農(nóng)合監(jiān)管員職責(zé)一、在科主任及河津市市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的領(lǐng)導(dǎo)下工作，具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合患者在我院就醫(yī)的服務(wù)管理和核報(bào)工作。七、不得有意拖延審核時(shí)間及擅自更改補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高或降低補(bǔ)償比例。三、熟練掌握使用合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件和辦公軟件，并做好管理工作。對(duì)于查出沒有即時(shí)公示的醫(yī)療單位，一次警告、二次整改、三次取消定點(diǎn)單位，真正做到陽(yáng)光操作、公開公示、社會(huì)監(jiān)督。管理中心負(fù)責(zé)全縣每月住院病人補(bǔ)償總公示，將電子版?zhèn)魉娃r(nóng)廉陽(yáng)光網(wǎng)公示，在電視臺(tái)進(jìn)行當(dāng)月?lián)芨痘鹎闆r公示。需到市外住院的患者要在新農(nóng)合管理中心及時(shí)開轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，外出人員、急診患者三日內(nèi)通過電話告知管理中心登記備案。②新農(nóng)合管理中心縣新農(nóng)合管理中心要對(duì)住院患者必須每周抽查一次，做到患者、科室、監(jiān)管人三方簽字記錄，實(shí)現(xiàn)科室、新合辦、管理中心三管齊下監(jiān)督管理。③縣新農(nóng)合管理中心職責(zé)管理中心每周要對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院患者進(jìn)行抽查一次，每次抽查做到參合患者、醫(yī)療單位配備人員、中心監(jiān)管人員三方簽字。對(duì)已審批的慢性病治療手冊(cè)下發(fā)時(shí)，進(jìn)行逐人簽字發(fā)放到患者手中，任何個(gè)人或醫(yī)療單位不準(zhǔn)存放和扣留，監(jiān)督直補(bǔ)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的大處方、惡意下帳行為，及時(shí)上報(bào)并扣除補(bǔ)償。要建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示制度。采集各定點(diǎn)醫(yī)院參合患者醫(yī)療費(fèi)用與非參合患者的收費(fèi)數(shù)據(jù)比較，后者收費(fèi)高于前者則視為同病不同價(jià)，一經(jīng)查實(shí)，將依據(jù)相關(guān)管理規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。四、帳面各項(xiàng)數(shù)據(jù)鉤稽關(guān)系是否正常銷售額與報(bào)表醫(yī)療費(fèi)的數(shù)據(jù)比較結(jié)算金額與實(shí)際墊付成本的結(jié)轉(zhuǎn)是否正常庫(kù)存藥品、材料與帳面是否一致五、處方與病志保管按照月報(bào)表管理當(dāng)月病志及對(duì)應(yīng)處方做好封皮、目錄。對(duì)無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療局監(jiān)管科每名患者必須進(jìn)行登記、復(fù)核驗(yàn)證。對(duì)縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽查3—5次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。對(duì)制度化落實(shí)情況實(shí)際分級(jí)監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級(jí)監(jiān)督制度。六、住院參合農(nóng)民回訪制度鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對(duì)報(bào)帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對(duì)新農(nóng)合工作的意見和建議。三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度報(bào)銷資料“五查五對(duì)”審核制度監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。第一篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場(chǎng)核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度對(duì)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對(duì)其進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報(bào)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對(duì)參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬(wàn)元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對(duì)，可以通過信件、電話、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)。五、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對(duì)患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對(duì)象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管對(duì)象。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、診療項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷程序及所需資料、分月門診和住院的報(bào)銷情況作為公示內(nèi)容。楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所第二篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度新農(nóng)合監(jiān)管制度一、縣內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場(chǎng)核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度報(bào)銷資料“五查五對(duì)”審核制度監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。七、同病不同價(jià)的監(jiān)管。十、信息管理與公示制度縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確定