【正文】 有關要求書寫規(guī)范。報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進行墊付補償金的結算。嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有涂改的證件要嚴加把關。設立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負責門診、住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。對已實行即生即補區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農(nóng)合證復印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補償，對未實行直補區(qū)域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫(yī)囑單復印件，方便患者回當?shù)剞r(nóng)合辦報銷。嚴格執(zhí)行新農(nóng)和各項規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費。第三篇：新農(nóng)合相關制度永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關制度集永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為維護參合農(nóng)民合法權益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級政策結合我院具體情況，制定以下具體措施：入院登記：病人住院時，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。四、負責審核意外傷害申報及費用補償。新農(nóng)合監(jiān)管員職責一、在科主任及河津市市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的領導下工作，具體負責新農(nóng)合患者在我院就醫(yī)的服務管理和核報工作。七、不得有意拖延審核時間及擅自更改補償標準，提高或降低補償比例。三、熟練掌握使用合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件和辦公軟件，并做好管理工作。對于查出沒有即時公示的醫(yī)療單位，一次警告、二次整改、三次取消定點單位，真正做到陽光操作、公開公示、社會監(jiān)督。管理中心負責全縣每月住院病人補償總公示，將電子版?zhèn)魉娃r(nóng)廉陽光網(wǎng)公示，在電視臺進行當月?lián)芨痘鹎闆r公示。需到市外住院的患者要在新農(nóng)合管理中心及時開轉診轉院審批表，外出人員、急診患者三日內通過電話告知管理中心登記備案。②新農(nóng)合管理中心縣新農(nóng)合管理中心要對住院患者必須每周抽查一次，做到患者、科室、監(jiān)管人三方簽字記錄，實現(xiàn)科室、新合辦、管理中心三管齊下監(jiān)督管理。③縣新農(nóng)合管理中心職責管理中心每周要對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院患者進行抽查一次，每次抽查做到參合患者、醫(yī)療單位配備人員、中心監(jiān)管人員三方簽字。對已審批的慢性病治療手冊下發(fā)時，進行逐人簽字發(fā)放到患者手中，任何個人或醫(yī)療單位不準存放和扣留，監(jiān)督直補。對發(fā)現(xiàn)的大處方、惡意下帳行為，及時上報并扣除補償。要建立和完善定點醫(yī)療機構的公示制度。采集各定點醫(yī)院參合患者醫(yī)療費用與非參合患者的收費數(shù)據(jù)比較，后者收費高于前者則視為同病不同價，一經(jīng)查實，將依據(jù)相關管理規(guī)定給予嚴肅處理。四、帳面各項數(shù)據(jù)鉤稽關系是否正常銷售額與報表醫(yī)療費的數(shù)據(jù)比較結算金額與實際墊付成本的結轉是否正常庫存藥品、材料與帳面是否一致五、處方與病志保管按照月報表管理當月病志及對應處方做好封皮、目錄。對無轉診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療局監(jiān)管科每名患者必須進行登記、復核驗證。對縣直醫(yī)療機構每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。對制度化落實情況實際分級監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)療機構分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級監(jiān)督制度。六、住院參合農(nóng)民回訪制度鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報帳情況進行核實，包括住院地點、時間、醫(yī)療費用總額以及應得到的補償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。三、定點醫(yī)療監(jiān)管制度報銷資料“五查五對”審核制度監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫(yī)囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當天處方，看是否填寫齊全、真實情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點醫(yī)療機構監(jiān)管記錄。對肆意進行轉診、轉診項目填寫不齊全、不進行參合資格審查的醫(yī)療機構將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。第一篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內患者監(jiān)管制度每次抽查定點醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點醫(yī)療機構是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。二、外轉患者監(jiān)管制度對履行轉診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對其進行復核驗證，方可進行申報。經(jīng)辦機構要加強對參合農(nóng)民異地定點醫(yī)療機構住院報銷的審核工作，要針對參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農(nóng)民身份核實、住院真實性的核查、醫(yī)療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強與異地定點醫(yī)療機構的聯(lián)系，建立適合起與異地定點醫(yī)療機構的溝通平臺。五、實時網(wǎng)絡監(jiān)管制度應指定專人進行網(wǎng)絡實時監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費用明細中的規(guī)定單價與實際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點現(xiàn)場監(jiān)管對象。明確定點醫(yī)療機構的新農(nóng)合藥品目錄及價格、診療項目及價格、報銷程序及所需資料、分月門診和住院的報銷情況作為公示內容。楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所第二篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度新農(nóng)合監(jiān)管制度一、縣內患者監(jiān)管制度每次抽查定點醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點醫(yī)療機構是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。對肆意進行轉診、轉診項目填寫不齊全、不進行參合資格審查的醫(yī)療機構將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。三、定點醫(yī)療監(jiān)管制度報銷資料“五查五對”審核制度監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫(yī)囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當天處方，看是否填寫齊全、真實情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點醫(yī)療機構監(jiān)管記錄。七、同病不同價的監(jiān)管。十、信息管理與公示制度縣級經(jīng)辦機構要確定