【正文】 由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。一年來，我們以國家法律法規(guī)及新農(nóng)合政策為準(zhǔn)則，建立完善新農(nóng)合管理監(jiān)督機制，規(guī)范診療服務(wù)行為，強化監(jiān)督管理，切實搞好服務(wù)，較好的完成了上級交辦的各項工作任務(wù)。我組工作人員堅持每周到所管定點醫(yī)療機構(gòu)，深入科室，通過查證件、問病人、看病歷、對清單等多種方式，檢查是否有違反新農(nóng)合管理規(guī)定的情況，對于有相對方、服毒、自殺、借證、醫(yī)療糾紛等不予報補情況的病人，如果院方將此類病人信息上傳至農(nóng)合，責(zé)令其當(dāng)場刪除，一年來，在現(xiàn)場監(jiān)管中刪除的此類信息共有六百多人次，有效防止了新農(nóng)合資金的流失；三是審核監(jiān)督。其中的財政補助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運作需遵循社會公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會組織和個人都不能隨意更改。在這樣的背景下，提出加強和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行，具有一定的現(xiàn)實意義?？h財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對基金收支進(jìn)行會計核算的職能，實現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財務(wù)行為?？h合管辦則是對定點醫(yī)療機構(gòu)給農(nóng)民墊付的醫(yī)療費用報銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核無誤后傳遞給同級財政部門，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門主要是各定點醫(yī)療機構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補償方案為農(nóng)民辦理補償。近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。每月通過上審核對住院費用金額大、住院時間長、自費項目多的病歷，要求定點醫(yī)療機構(gòu)寄原始病歷進(jìn)行審核，如有條件農(nóng)合人員也可不定期的現(xiàn)場監(jiān)管，確保農(nóng)合基金安全。加強基金監(jiān)管，保證基金健康運行，是新農(nóng)合制度實施過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題一是絡(luò)監(jiān)管。過去的一年，我們有付出也有收獲；我們有歡笑也有淚水。執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進(jìn)行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題，做好詳細(xì)記錄永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實際情況，制定本考核制度成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。對參合人員的住院醫(yī)藥費，實行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費用，專人管理，單獨建賬。質(zhì)量考核指標(biāo)≤15% 超出部分扣付科室收入 ≤45%超出部分50%扣付科室收入≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費用2% ≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時通知新合辦。監(jiān)督檢查各科室對新農(nóng)合政策、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況，核查參合患者的身份，查看人、證、本是否一致。五、負(fù)責(zé)做好參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作，及時調(diào)整醫(yī)患雙方的矛盾，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除對本院住院病人補償情況進(jìn)行及時公示外，還要組織本院及各村衛(wèi)生室對上月本轄區(qū)所有住院患者補償情況進(jìn)行公示，每月補償公示名單由縣管理中心負(fù)責(zé)發(fā)至衛(wèi)生院電子信箱，衛(wèi)生院責(zé)承專人打印由新農(nóng)合派出人員下發(fā)并監(jiān)督執(zhí)行。新農(nóng)合管理中心每周必須到醫(yī)療單位抽查一次，做到患者、科室、中心監(jiān)管人員三方簽字。要求每日下午5時前將當(dāng)日新入院病人情況上報到縣新農(nóng)合管理中心監(jiān)管室，以便核查。對制度化落實情況實際分級監(jiān)管垣曲縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強新農(nóng)合監(jiān)管工作的通知為了保證新農(nóng)合基金安全高效運行，做到補償便捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、監(jiān)管嚴(yán)格、陽光透明、責(zé)任明確，現(xiàn)就進(jìn)一步加強新農(nóng)合監(jiān)管工作有關(guān)事宜通知如下：一、縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu) 鄉(xiāng)級門診、慢性病補償?shù)谋O(jiān)管①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管職責(zé)門診補償：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療單位一把手為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織安排、管理門診基金使用。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，院內(nèi)合作醫(yī)療辦必須將對其進(jìn)行復(fù)核驗證，方可進(jìn)行申報。要建立和完善定點醫(yī)療機構(gòu)的公示制度。外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。對鄉(xiāng)直醫(yī)療機構(gòu)每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。四、監(jiān)管資料的管理。八、通報制度。外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。八、實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費用明細(xì)中的規(guī)定單價與實際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點現(xiàn)場監(jiān)管對象。慢性病補償：根據(jù)要求收集申報慢性病