【正文】 ①管用分開，管用分開是指新農合基金的管理與使用要由不同的部門操作。對于群眾舉報的問題，組織人員進行深入調查，按照有關規(guī)定進行認真處理，維護了人民群眾的利益和新農合的聲譽；五在為外診病歷送款的同時，走村入戶進行了解，防止不符合報銷條件的病歷參與報補，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農合政策。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年9月1日醫(yī)療保險科工作職責在分管院長的領導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉診、轉院條件進行審核；負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務；完成院領導交辦的其他工作。二、醫(yī)保、農合政策運行管理由于政策突變造成扣款的，由院方負責。參保人員在門診就醫(yī)，應允許其持本醫(yī)療機構醫(yī)務人員所開處方到定點零售藥店購藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。加強房屋、設備和隊伍建設與管理，增強服務功能，提高醫(yī)療技術水平和服務質量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診，為參合農民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。各收費標準執(zhí)行物價部門規(guī)定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現(xiàn)象。七、復印新農合報銷所需要的資料八、愛崗敬業(yè)，積極學習新農合政策及相關法律法規(guī)、提高業(yè)務水平；堅持首問負責制，為病人答疑解惑，為臨床和患者提供按優(yōu)質、專業(yè)、合規(guī)、高效的服務。二、認真學習和研究新型農村合作醫(yī)療有關政策、法規(guī)和業(yè)務知識，不斷提高政策水平和業(yè)務素質。醫(yī)療單位新合辦人員負責每周對住院患者進行抽查核對一次，做到各科室護士長與抽查人雙方簽字確認。十、信息管理與公示制度縣級經辦機構要確定專人負責新農合信息管理，結合實際建立健全機房管理制度、計算機硬件管理制度、參合信息修改制度、網絡審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計報表人員，對報表人員不得隨意更換。楊洲鄉(xiāng)農醫(yī)所第二篇：新農合監(jiān)管制度新農合監(jiān)管制度一、縣內患者監(jiān)管制度每次抽查定點醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點醫(yī)療機構是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。二、外轉患者監(jiān)管制度對履行轉診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對其進行復核驗證，方可進行申報。六、住院參合農民回訪制度鄉(xiāng)級經辦機構每月須定期選擇一定數量的享受住院補償的參合農民，通過信函的方式對報帳情況進行核實，包括住院地點、時間、醫(yī)療費用總額以及應得到的補償金額，并征求他們對新農合工作的意見和建議。四、帳面各項數據鉤稽關系是否正常銷售額與報表醫(yī)療費的數據比較結算金額與實際墊付成本的結轉是否正常庫存藥品、材料與帳面是否一致五、處方與病志保管按照月報表管理當月病志及對應處方做好封皮、目錄。對已審批的慢性病治療手冊下發(fā)時，進行逐人簽字發(fā)放到患者手中，任何個人或醫(yī)療單位不準存放和扣留，監(jiān)督直補。管理中心負責全縣每月住院病人補償總公示，將電子版?zhèn)魉娃r廉陽光網公示，在電視臺進行當月?lián)芨痘鹎闆r公示。新農合監(jiān)管員職責一、在科主任及河津市市新型農村合作醫(yī)療管理中心的領導下工作，具體負責新農合患者在我院就醫(yī)的服務管理和核報工作。對已實行即生即補區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農合證復印件、發(fā)票到新農合辦兌付補償，對未實行直補區(qū)域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫(yī)囑單復印件，方便患者回當地農合辦報銷。1在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關要求書寫規(guī)范。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。未及時辦理出院的視同掛床。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。對新農合政策、管理規(guī)定、規(guī)章制度等內容加強學習，吃透精神，在工作中熟練運用、有章可依，不斷提高業(yè)務素質和管理水平，使新農合監(jiān)管工作取得實實在在的效果。新農合基金的安全運行是新農合工作的重中之重，基金支付的管理是新農合基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風險的因素也顯得較為復雜。這樣，有利于財政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。第三，新農合基金運作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關職能部門的管理。按照農合辦領導要求，自覺抵制不正之風，對所分管單位和參合群眾不搞“吃、拿、卡、要”，端正工作態(tài)度，維護農合形象，牢固樹立新農合的宗旨就是為參合群眾搞好服務的觀念。三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農合政策中違反相關政策、制度行為造成扣款的，由經治醫(yī)師全額承擔經濟責任。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優(yōu)質、平價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。，收治參保人員住院。1不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術培訓，增強服務功能，提高服務質量。嚴格掌握大型設備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費的大型儀器設備檢查，應向患者說明清楚，并經其簽字同意，上級醫(yī)院已出具檢查結果報告的，下級醫(yī)院原則上予以認可，同級醫(yī)院互認，不得重復檢查。認真審核，嚴格把關，杜絕漏審及各種差錯的發(fā)生。對市級以上每一位住院患者進行住院前登記，住院中核實，出院后調查回訪，確定無誤后由具體調查人簽字，經主任審批后交審核室計算審核補償，財務室收審票據、匯總報表，完全實行收審分離、科室監(jiān)督的管理模式，杜絕參合患者造假病歷，套用新農合基金。②新農合派出管理人員職責門診：對醫(yī)療單位收集的門診明細報表進行核對審核，按補償方案要求進行比例控制，嚴格控制處方額度，嚴厲查處惡意下帳行為，負責裝訂、保存報表和處方，監(jiān)督門診基金做到略有結余?？h級經辦機構要加強對參合農民異地定點醫(yī)療機構住院報銷的審核工作，要針對參合農民縣外住院醫(yī)療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農民身份核實、住院真實性的核查、醫(yī)療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強與異地定點醫(yī)療機構的聯(lián)系，建立適合起與異地定點醫(yī)療機構的溝通平臺。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。對無轉診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須