【正文】 度鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)要確定專人負責(zé)新農(nóng)合信息管理，結(jié)合實際建立健全機房管理制度、計算機硬件管理制度、參合信息修改制度、網(wǎng)絡(luò)審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計報表人員，對報表人員不得隨意更換。四、監(jiān)管資料的管理。對無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須進行登記、復(fù)核驗證。對鄉(xiāng)直醫(yī)療機構(gòu)每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。對存在不驗證或驗證不準確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報銷基金，經(jīng)驗收合格后，方可撥付。外傷患者監(jiān)管必須進行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。要建立和完善定點醫(yī)療機構(gòu)的公示制度。根據(jù)每一季度對各定點醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評，并給予處罰，并責(zé)令其限期整改。二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，院內(nèi)合作醫(yī)療辦必須將對其進行復(fù)核驗證，方可進行申報?？h級經(jīng)辦機構(gòu)要加強對參合農(nóng)民異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷的審核工作，要針對參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農(nóng)民身份核實、住院真實性的核查、醫(yī)療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強與異地定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點醫(yī)療機構(gòu)的溝通平臺。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。九、住院參合農(nóng)民回訪制度縣級經(jīng)辦機構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報帳情況進行核實，包括住院地點、時間、醫(yī)療費用總額以及應(yīng)得到的補償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。對制度化落實情況實際分級監(jiān)管垣曲縣衛(wèi)生局關(guān)于進一步加強新農(nóng)合監(jiān)管工作的通知為了保證新農(nóng)合基金安全高效運行，做到補償便捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、監(jiān)管嚴格、陽光透明、責(zé)任明確，現(xiàn)就進一步加強新農(nóng)合監(jiān)管工作有關(guān)事宜通知如下：一、縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu) 鄉(xiāng)級門診、慢性病補償?shù)谋O(jiān)管①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管職責(zé)門診補償：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療單位一把手為第一責(zé)任人，負責(zé)組織安排、管理門診基金使用。②新農(nóng)合派出管理人員職責(zé)門診：對醫(yī)療單位收集的門診明細報表進行核對審核，按補償方案要求進行比例控制，嚴格控制處方額度，嚴厲查處惡意下帳行為，負責(zé)裝訂、保存報表和處方，監(jiān)督門診基金做到略有結(jié)余。要求每日下午5時前將當(dāng)日新入院病人情況上報到縣新農(nóng)合管理中心監(jiān)管室，以便核查。身份證、醫(yī)療證原件交患者由各科室護士長保管，各科室護士長為證件保管和證件、身份、患者確認第一負責(zé)人，對住院患者做到逐人簽字記錄，杜絕造假和冒名頂替。新農(nóng)合管理中心每周必須到醫(yī)療單位抽查一次，做到患者、科室、中心監(jiān)管人員三方簽字。對市級以上每一位住院患者進行住院前登記，住院中核實，出院后調(diào)查回訪，確定無誤后由具體調(diào)查人簽字，經(jīng)主任審批后交審核室計算審核補償，財務(wù)室收審票據(jù)、匯總報表，完全實行收審分離、科室監(jiān)督的管理模式，杜絕參合患者造假病歷，套用新農(nóng)合基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除對本院住院病人補償情況進行及時公示外，還要組織本院及各村衛(wèi)生室對上月本轄區(qū)所有住院患者補償情況進行公示，每月補償公示名單由縣管理中心負責(zé)發(fā)至衛(wèi)生院電子信箱，衛(wèi)生院責(zé)承專人打印由新農(nóng)合派出人員下發(fā)并監(jiān)督執(zhí)行。新農(nóng)合審核工作人員職責(zé)————秘書處———— 20100614一、對醫(yī)療費用的審核要認真、仔細，嚴格執(zhí)行《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》。五、負責(zé)做好參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作，及時調(diào)整醫(yī)患雙方的矛盾，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)。認真審核，嚴格把關(guān)，杜絕漏審及各種差錯的發(fā)生。監(jiān)督檢查各科室對新農(nóng)合政策、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況，核查參合患者的身份，查看人、證、本是否一致。六、統(tǒng)計有關(guān)新農(nóng)合信息報表，每月12日上報市新農(nóng)合市直股并及時分析，提供醫(yī)院總量控制信息。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時通知新合辦。嚴格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費的大型儀器設(shè)備檢查，應(yīng)向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院原則上予以認可，同級醫(yī)院互認，不得重復(fù)檢查。質(zhì)量考核指標(biāo)≤15% 超出部分扣付科室收入 ≤45%超出部分50%扣付科室收入≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費用2% ≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。對參合人員的住院醫(yī)藥費，實行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費用，專人管理，單獨建賬。1不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實際情況，制定本考核制度成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。參合農(nóng)民住院時，必須執(zhí)行驗證、登記制度，嚴格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費用納入新農(nóng)合住院費用結(jié)算。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題，做好詳細記錄永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。，收治參保人員住院。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負擔(dān)。，按人均2500元醫(yī)療費定額標(biāo)準，單病種不計入定額標(biāo)準計算。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可