【正文】 ②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢。由中央和地方財政及農(nóng)民個人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機構視為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。第五篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金的籌集及管理從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級財政補助資金，二是參合農(nóng)民繳費，三是集體經(jīng)濟資助，四是社會捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項。監(jiān)管人員經(jīng)常從新農(nóng)合管理系統(tǒng)上瀏覽所分管的醫(yī)院的病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施進行處理；二是實地監(jiān)管。2011年，按照農(nóng)合辦領導部署和小組分工，我組先后承擔了2家縣直醫(yī)院和3家**的新農(nóng)合監(jiān)管工作任務。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。↓報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務科領款注：外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。不得將可以在門診治療的病人收治住院。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫(yī)保辦。建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。患者出院時按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執(zhí)行其各項規(guī)章、制度。及時詳細提供一日一清單，清單項目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項目名稱和費用信息的準確性，并交患者或家屬簽字認可。三、負責新農(nóng)合患者出入院的各種登記及審核，每天及時上傳新農(nóng)合在院患者人數(shù)和病種及費用，對出院新農(nóng)合病人進行審核補償。六、發(fā)現(xiàn)問題或疑問，須及時報告。管理中心負責每月住院補償名單報至衛(wèi)生局。二、對縣外定點醫(yī)療單位住院患者補償?shù)谋O(jiān)管市級定點醫(yī)療單位新合辦按方案要求及時對住院患者信息網(wǎng)上直報，負責證件審查，負責匯總報表。②新農(nóng)合派出管理人員職責對醫(yī)療單位收住的參合患者，每周必須做到兩次核對簽字，查驗證件，審核補償資料，匯總分析補償報表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理人員負責對在衛(wèi)生室門診明細的收集和報表匯總，逐月下臺帳基金，執(zhí)行門診直補。七、同病不同價的監(jiān)管。對肆意進行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項目填寫不齊全、不進行參合資格審查的醫(yī)療機構將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。明確定點醫(yī)療機構的新農(nóng)合藥品目錄及價格、診療項目及價格、報銷程序及所需資料、分月門診和住院的報銷情況作為公示內(nèi)容。經(jīng)辦機構要加強對參合農(nóng)民異地定點醫(yī)療機構住院報銷的審核工作，要針對參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農(nóng)民身份核實、住院真實性的核查、醫(yī)療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強與異地定點醫(yī)療機構的聯(lián)系，建立適合起與異地定點醫(yī)療機構的溝通平臺。第一篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點醫(yī)療機構是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。三、定點醫(yī)療監(jiān)管制度報銷資料“五查五對”審核制度監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫(yī)囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當天處方，看是否填寫齊全、真實情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點醫(yī)療機構監(jiān)管記錄。對制度化落實情況實際分級監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)療機構分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級監(jiān)督制度。對無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療局監(jiān)管科每名患者必須進行登記、復核驗證。采集各定點醫(yī)院參合患者醫(yī)療費用與非參合患者的收費數(shù)據(jù)比較，后者收費高于前者則視為同病不同價，一經(jīng)查實，將依據(jù)相關管理規(guī)定給予嚴肅處理。對發(fā)現(xiàn)的大處方、惡意下帳行為，及時上報并扣除補償。③縣新農(nóng)合管理中心職責管理中心每周要對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院患者進行抽查一次，每次抽查做到參合患者、醫(yī)療單位配備人員、中心監(jiān)管人員三方簽字。需到市外住院的患者要在新農(nóng)合管理中心及時開轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，外出人員、急診患者三日內(nèi)通過電話告知管理中心登記備案。對于查出沒有即時公示的醫(yī)療單位，一次警告、二次整改、三次取消定點單位，真正做到陽光操作、公開公示、社會監(jiān)督。七、不得有意拖延審核時間及擅自更改補償標準，提高或降低補償比例。四、負責審核意外傷害申報及費用補償。嚴格執(zhí)行新農(nóng)和各項規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費。設立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負責門診、住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進行墊付補償金的結算。參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，直接獲得現(xiàn)場補償。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規(guī)范。，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。超出上述約定的相關費用統(tǒng)籌基金不予負擔。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分