【正文】 ②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運(yùn)行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢。由中央和地方財(cái)政及農(nóng)民個(gè)人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報(bào)銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為個(gè)人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。第五篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金的籌集及管理從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，二是參合農(nóng)民繳費(fèi)，三是集體經(jīng)濟(jì)資助，四是社會(huì)捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項(xiàng)。監(jiān)管人員經(jīng)常從新農(nóng)合管理系統(tǒng)上瀏覽所分管的醫(yī)院的病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；二是實(shí)地監(jiān)管。2011年，按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)部署和小組分工，我組先后承擔(dān)了2家縣直醫(yī)院和3家**的新農(nóng)合監(jiān)管工作任務(wù)。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)有義務(wù)經(jīng)常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款?！龍?bào)銷款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款注：外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。不得將可以在門診治療的病人收治住院。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作?；颊叱鲈簳r(shí)按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章、制度。及時(shí)詳細(xì)提供一日一清單，清單項(xiàng)目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項(xiàng)目名稱和費(fèi)用信息的準(zhǔn)確性，并交患者或家屬簽字認(rèn)可。三、負(fù)責(zé)新農(nóng)合患者出入院的各種登記及審核，每天及時(shí)上傳新農(nóng)合在院患者人數(shù)和病種及費(fèi)用，對(duì)出院新農(nóng)合病人進(jìn)行審核補(bǔ)償。六、發(fā)現(xiàn)問題或疑問，須及時(shí)報(bào)告。管理中心負(fù)責(zé)每月住院補(bǔ)償名單報(bào)至衛(wèi)生局。二、對(duì)縣外定點(diǎn)醫(yī)療單位住院患者補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療單位新合辦按方案要求及時(shí)對(duì)住院患者信息網(wǎng)上直報(bào)，負(fù)責(zé)證件審查，負(fù)責(zé)匯總報(bào)表。②新農(nóng)合派出管理人員職責(zé)對(duì)醫(yī)療單位收住的參合患者，每周必須做到兩次核對(duì)簽字，查驗(yàn)證件，審核補(bǔ)償資料，匯總分析補(bǔ)償報(bào)表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理人員負(fù)責(zé)對(duì)在衛(wèi)生室門診明細(xì)的收集和報(bào)表匯總，逐月下臺(tái)帳基金，執(zhí)行門診直補(bǔ)。七、同病不同價(jià)的監(jiān)管。對(duì)肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評(píng)，并扣除該單位本月5%的墊付基金。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、診療項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷程序及所需資料、分月門診和住院的報(bào)銷情況作為公示內(nèi)容。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對(duì)參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對(duì)，可以通過信件、電話、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)。第一篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場(chǎng)核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度報(bào)銷資料“五查五對(duì)”審核制度監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對(duì)病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。對(duì)制度化落實(shí)情況實(shí)際分級(jí)監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級(jí)監(jiān)督制度。對(duì)無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療局監(jiān)管科每名患者必須進(jìn)行登記、復(fù)核驗(yàn)證。采集各定點(diǎn)醫(yī)院參合患者醫(yī)療費(fèi)用與非參合患者的收費(fèi)數(shù)據(jù)比較，后者收費(fèi)高于前者則視為同病不同價(jià)，一經(jīng)查實(shí)，將依據(jù)相關(guān)管理規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。對(duì)發(fā)現(xiàn)的大處方、惡意下帳行為，及時(shí)上報(bào)并扣除補(bǔ)償。③縣新農(nóng)合管理中心職責(zé)管理中心每周要對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院患者進(jìn)行抽查一次，每次抽查做到參合患者、醫(yī)療單位配備人員、中心監(jiān)管人員三方簽字。需到市外住院的患者要在新農(nóng)合管理中心及時(shí)開轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，外出人員、急診患者三日內(nèi)通過電話告知管理中心登記備案。對(duì)于查出沒有即時(shí)公示的醫(yī)療單位，一次警告、二次整改、三次取消定點(diǎn)單位，真正做到陽光操作、公開公示、社會(huì)監(jiān)督。七、不得有意拖延審核時(shí)間及擅自更改補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高或降低補(bǔ)償比例。四、負(fù)責(zé)審核意外傷害申報(bào)及費(fèi)用補(bǔ)償。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項(xiàng)規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)。設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場(chǎng)所，明確一名副院長(zhǎng)抓此項(xiàng)工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作。報(bào)賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算。參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接獲得現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分