【正文】 心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為維護(hù)參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：入院登記：病人住院時(shí)，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合監(jiān)管員職責(zé)一、在科主任及河津市市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的領(lǐng)導(dǎo)下工作，具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合患者在我院就醫(yī)的服務(wù)管理和核報(bào)工作。三、熟練掌握使用合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件和辦公軟件，并做好管理工作。管理中心負(fù)責(zé)全縣每月住院病人補(bǔ)償總公示，將電子版?zhèn)魉娃r(nóng)廉陽光網(wǎng)公示，在電視臺(tái)進(jìn)行當(dāng)月?lián)芨痘鹎闆r公示。②新農(nóng)合管理中心縣新農(nóng)合管理中心要對住院患者必須每周抽查一次，做到患者、科室、監(jiān)管人三方簽字記錄，實(shí)現(xiàn)科室、新合辦、管理中心三管齊下監(jiān)督管理。對已審批的慢性病治療手冊下發(fā)時(shí)，進(jìn)行逐人簽字發(fā)放到患者手中，任何個(gè)人或醫(yī)療單位不準(zhǔn)存放和扣留，監(jiān)督直補(bǔ)。要建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示制度。四、帳面各項(xiàng)數(shù)據(jù)鉤稽關(guān)系是否正常銷售額與報(bào)表醫(yī)療費(fèi)的數(shù)據(jù)比較結(jié)算金額與實(shí)際墊付成本的結(jié)轉(zhuǎn)是否正常庫存藥品、材料與帳面是否一致五、處方與病志保管按照月報(bào)表管理當(dāng)月病志及對應(yīng)處方做好封皮、目錄。對縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。六、住院參合農(nóng)民回訪制度鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報(bào)帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。對肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對其進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報(bào)。五、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場監(jiān)管對象。楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所第二篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度新農(nóng)合監(jiān)管制度一、縣內(nèi)患者監(jiān)管制度每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度報(bào)銷資料“五查五對”審核制度監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。十、信息管理與公示制度縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息管理，結(jié)合實(shí)際建立健全機(jī)房管理制度、計(jì)算機(jī)硬件管理制度、參合信息修改制度、網(wǎng)絡(luò)審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計(jì)報(bào)表人員，對報(bào)表人員不得隨意更換。慢性病：對衛(wèi)生院收集的資料再次審查、整理，經(jīng)村委會(huì)、衛(wèi)生院簽字蓋章后負(fù)責(zé)上報(bào)縣新農(nóng)合管理中心。醫(yī)療單位新合辦人員負(fù)責(zé)每周對住院患者進(jìn)行抽查核對一次，做到各科室護(hù)士長與抽查人雙方簽字確認(rèn)。三、實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償基金公示制度縣、鄉(xiāng)、村三級要嚴(yán)格公示制度，建立固定公示專欄，要有專人負(fù)責(zé)，公示要按時(shí)間要求在固定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行，確保公示的真實(shí)性、效益性。二、認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。、外語學(xué)習(xí)、經(jīng)管營銷、行業(yè)論文、自然科學(xué)、旅游景點(diǎn)、表格模板、醫(yī)藥衛(wèi)生、出國留學(xué)以及新農(nóng)合審核人員職責(zé) 等內(nèi)容。七、復(fù)印新農(nóng)合報(bào)銷所需要的資料八、愛崗敬業(yè)，積極學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策及相關(guān)法律法規(guī)、提高業(yè)務(wù)水平；堅(jiān)持首問負(fù)責(zé)制，為病人答疑解惑，為臨床和患者提供按優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、合規(guī)、高效的服務(wù)。嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。各收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。1監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。加強(qiáng)房屋、設(shè)備和隊(duì)伍建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年9月1日醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對工作；努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。工作中嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍，力求不讓每一個(gè)參合群眾的正當(dāng)利益受到損害，也不讓每一個(gè)違規(guī)者套取農(nóng)合資金的企圖得逞；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對于群眾舉報(bào)的問題，組織人員進(jìn)行深入調(diào)查，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真處理，維護(hù)了人民群眾的利益和新農(nóng)合的聲譽(yù)；五在為外診病歷送款的同時(shí)，走村入戶進(jìn)行了解，防止不符合報(bào)銷條件的病歷參與報(bào)補(bǔ)，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農(nóng)合政策。新農(nóng)合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農(nóng)合制度的實(shí)施，并提出加強(qiáng)和完善新農(nóng)的基金監(jiān)管。①管用分開，管用分開是指新農(nóng)合基金的管理與使用要由不同的部門操作。