【導(dǎo)讀】蚇膄蒆薇羆膃膆螃膃莈蚅袈膂蒁袁螄膁薃蚄肂膀芃蕆羈腿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇艿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈莁薀薈襖莁芀螄螀羇莂薆螆羆薅袂肄羅芄蚅羀羄莇袀袆羄葿蚃螂羃薁蒆肁肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇羆膃膆螃膃莈蚅袈膂蒁袁螄膁薃蚄肂膀芃蕆羈腿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇艿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈莁薀薈襖莁芀螄螀羇莂薆螆羆薅袂肄羅芄蚅羀羄莇袀袆羄葿蚃螂羃薁蒆肁肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇羆膃膆螃膃莈蚅袈膂蒁袁螄膁薃蚄肂膀芃蕆羈腿蒞螞襖羋蕆蒅螀芇膇蝕蚆芇艿蒃肅芆蒁蝿羈芅薄薁袇芄芃螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈莁薀薈襖莁芀螄螀羇莂薆螆羆薅袂肄羅芄蚅羀羄莇袀袆羄葿蚃螂羃薁蒆肁肂芁蟻羇肁莃蒄袃肀薅蝕衿聿芅薂螅肈莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節(jié)蕿螁膅莄螄蚇膄蒆薇羆膃膆螃膃莈蚅袈膂蒁袁螄膁薃蚄

　　

【正文】 最末一針則須距離傷口下端 厘米； 4. 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染； 5. 失血過多者，應(yīng)予輸血補液； 6. 如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。 子宮破裂 1. 先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)； 2. 子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預(yù)防感染； 3. 已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡可能就地搶救，必須轉(zhuǎn)院時應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院； 4. 手術(shù)方式的選擇：①如患者無子女，子宮破裂的時間在 12 小時以內(nèi)，裂口邊緣尚整齊無明顯感染是 4 可考慮修補縫合破口；②若裂口較大、 撕裂有多處，且有感染可能，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù)；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。 5. 對每一例子宮破裂的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時作好修補術(shù)。 6. 對子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。 產(chǎn)后出血處理常規(guī) 胎兒娩出后 24 小時內(nèi)陰道出血量超過 400 毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（ 70％～ 75％）、胎盤滯留（ 15％）、軟產(chǎn)道損傷（ 8％～10％）、凝血功能障礙（ 5％左 右），有時可有 1 個以上因素造成?？梢鹗а孕菘?，危及產(chǎn)婦生命。 一、 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。 二、 胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。 三、 軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn) 后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。 四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來 助產(chǎn)技術(shù)常規(guī) 一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī) 認(rèn)真細致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 1. 定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間， 并記錄。 2. 胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔 1— 2 小時聽胎心一次，活躍期每 12— 30分鐘聽胎心一次。胎心率＜ 120 次／分或＞ 160 次／分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。 3. 宮口擴張及胎頭下降： ① 宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張 3 厘米，約需 8 小時，超過 16 小時稱為潛伏期延長?；钴S期指宮口擴張 3— 10 厘米，約需 4 小時，超過 8小時稱為活躍期延長。 ② 胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降 厘米，可作為分娩難易程度的指標(biāo)之一。 4. 破膜：一旦破膜應(yīng)立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過 12 小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。 5. 血壓：每隔 4— 6 小時測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。 6. 飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。 7. 活動與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張 4 厘米時應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。 8. 排尿 與排便 :臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每 2— 4 小時排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴張＜ 4 厘米、經(jīng)產(chǎn)婦＜ 2 厘米時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。 9. 肛門檢查：宮縮時行肛檢，次數(shù)不應(yīng)過多。 ：應(yīng)嚴(yán)密消毒下進行。 一、第二產(chǎn)程處理常規(guī) 1. 密切監(jiān)測胎心：每 5— 15 分鐘聽一次。 2. 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。 3. 接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴 張 4 厘米且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。 4. 接產(chǎn)要領(lǐng) :保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。 二、第三產(chǎn)程的處理常規(guī)： 1. 新生兒的處理： ① 清理呼吸道； ② 阿普加評分； ③ 處理臍帶； ④ 處理新生兒 . 2. 協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶； 3. 檢查胎盤胎膜； 4. 檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應(yīng)立即縫合； 5. 預(yù)防產(chǎn)后出 血； 6. 觀察產(chǎn)后一般狀況。 新生兒窒息搶救常規(guī) 一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。 二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備： 器械及設(shè)備： ⑴ 輻射保暖床：微環(huán)境溫度 3032 度（ 2731 度） ⑵ 清理呼吸道用具：吸引球、 Delee 吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。 ⑶ 供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。 ⑷ 臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。 ⑸ 輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。 藥品 腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺 ； 510%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水； 5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人員職責(zé)落實 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時可以有效復(fù)蘇。 產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)： ① 對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。 ② 重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負責(zé)將新生兒出生前后及搶救過程詳細 介紹給兒科醫(yī)生。 助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)） ① 對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產(chǎn)科醫(yī)生在臺下作好搶救準(zhǔn)備。 ② 掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。 ③ 掌握 Apgar 評分法。 四、搶救程序： （一）窒息分類： Apgar評分 窒息分類 810 分 無窒息 47 分 輕度 03 分 重度 注：評分應(yīng) 1 分鐘、 5 分鐘、 10 分鐘各評一次，若生后 1 分鐘評分 ≥8 分，數(shù)分鐘后又降至 7 分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評分后再開始，應(yīng)及早進行。 （二） ABCDE 復(fù)蘇方案 A：建立通暢氣道 擺好體位 先吸口腔后吸鼻腔粘液； 必要時氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液， 6 秒鐘內(nèi)完成。 B：誘發(fā)呼吸 觸覺刺激，以建立呼吸 必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧） C：維持正常循環(huán) 胸外按摩（雙手法或雙指法）； 藥物應(yīng)用（腎上腺素） D：藥物治療 藥物復(fù)蘇 E：評價 作好監(jiān)護、保暖和評價。 新 生 兒 窒 息 搶 救 流 程 圖 保溫 擦干全身，擺好體位， 肩胛部墊高 3 厘米，吸凈口鼻 20 秒 腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底 內(nèi)完成 心，輕擦后背 觀察呼吸 無自主呼吸 有自主呼吸 100%氧氣氣囊正壓 心率 ＜ 100 次 /分 評價心率 通氣 15~30 秒 呼吸暫停為藥物抑制 ﹖ 無 給納絡(luò)酮 評價心率 心率 100 次 /分 心率 60 次 /分 心率于 60~80 次 /分 心率 100 次 /分 繼續(xù)正壓通氣 自主呼吸建立 評價皮膚顏色 評價心率 后停正壓通氣 心率 80 次 /分 四肢青紫 或紅潤 紫紺 胸外按壓 30 秒無效 氣管插管藥物復(fù)蘇 觀察 給氧 子 癇 搶 救 處 理 圖 了解病情及用藥情況，測量