【導(dǎo)讀】住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫(xiě)。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。正楷簽署全名，不得用草書(shū)或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。者本人或其委托代理人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r(shí)，應(yīng)。當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將。有關(guān)情況通知《知情選擇書(shū)》中所確定的被告知者。小組，隨時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。逐項(xiàng)全面檢查并評(píng)分，不得漏項(xiàng)。對(duì)于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

　　

【正文】 ； 6. 觀察產(chǎn)后一般狀況。 福州東南婦幼醫(yī)院 2020 年 10 月 16 日 新生兒窒息搶救常規(guī) 一、搶救準(zhǔn)備工作：所有 分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。 二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備： 器械及設(shè)備： ⑴ 輻射保暖床：微環(huán)境溫度 3032 度（ 2731 度） ⑵ 清理呼吸道用具：吸引球、 Delee 吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。 ⑶ 供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機(jī)。 ⑷ 臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。 ⑸ 輔助：聽(tīng)診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。 藥品 腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺； 510%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水； 5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人員職責(zé)落實(shí) 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)可以有效復(fù)蘇。 產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)： ① 對(duì)高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺(tái)下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。 ② 重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生前后及搶救過(guò)程詳細(xì)介紹給兒科醫(yī)生。 助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)） ① 對(duì)分娩中有可能發(fā)生窒息的，有 一定識(shí)別能力，同時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生在臺(tái)下作好搶救準(zhǔn)備。 ② 掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。 ③ 掌握 Apgar 評(píng)分法。 四、搶救程序： （一）窒息分類： Apgar評(píng)分 窒息分類 810 分 無(wú)窒息 47 分 輕度 03 分 重度 注：評(píng)分應(yīng) 1 分鐘、 5 分鐘、 10 分鐘各評(píng)一次，若生后 1 分鐘評(píng)分 ≥8 分，數(shù)分鐘后又降至 7 分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇 不能評(píng)分后再開(kāi)始，應(yīng)及早進(jìn)行。 （二） ABCDE 復(fù)蘇方案 A：建立通暢氣道 擺好體位 先吸口腔后吸鼻腔粘液； 必要時(shí)氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液， 6 秒鐘內(nèi)完成。 B：誘發(fā)呼吸 觸覺(jué)刺激，以建立呼吸 必要時(shí)正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧） C：維持正常循環(huán) 胸外按摩（雙手法或雙指法）； 藥物應(yīng)用（腎上腺素） D：藥物治療 藥物復(fù)蘇 E：評(píng)價(jià) 作好監(jiān)護(hù)、保暖和評(píng)價(jià)。 福州東南婦幼醫(yī)院 2020 年 10 月 16 日 新 生 兒 窒 息 搶 救 流 程 圖 保溫 擦干全身，擺好體位， 肩胛部墊高 3 厘米，吸凈口鼻 20 秒 腔粘液，觸覺(jué)刺激，輕彈足底 內(nèi)完成 心，輕擦后背 觀察呼吸 無(wú)自主呼吸 有自主呼吸 100%氧氣氣囊正壓 心率 ＜ 100 次 /分 評(píng)價(jià)心率 通氣 15~30 秒 呼吸暫停為藥物抑制 ﹖ 無(wú) 給納絡(luò)酮 評(píng)價(jià)心率 心率 100 次 /分 心率 60 次 /分 心率于 60~80 次 /分 心率 100 次 /分 繼續(xù)正壓通氣 自主呼吸建立 評(píng)價(jià)皮膚顏色 評(píng)價(jià)心率 后停正壓通氣 心率 80 次 /分 四肢青紫 或紅潤(rùn) 紫紺 胸外按壓 30 秒無(wú)效 氣管插管藥物復(fù)蘇 觀察 給氧 子 癇 搶 救 處 理 圖 了解病情及用藥情況，測(cè)量 左側(cè)臥位，吸氧、 神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫 吸痰，防聲光刺激、防 瞳孔大小、對(duì)光反射、腱反射， 使用硫酸鎂 墜床，上開(kāi)口器防唇舌 病理反射，查宮高、胎心、宮縮 咬傷。 情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)、 肝腎功能、電解質(zhì)。記出入量。 如院外未用藥： 院外已用硫酸鎂靜推 1） 25%硫酸鎂 16ml（ 4g） +5%GS20 ml 靜脈推注 或肌注 ： 2） 25%硫酸鎂 20 ml（ 5g） +2%普魯卡因 2 ml 深部 25%硫酸鎂 30 ml（ ） +5% 肌注（ 20 分鐘后仍抽搐時(shí)可加用） 葡萄糖 500 ml 靜點(diǎn) ~ 3） 25%硫酸鎂 30 ml（ ） +5%GS500 ml 靜點(diǎn) g/小時(shí)。 2/小時(shí) 4）監(jiān)測(cè)腱反射、呼吸、尿量，備好 10% 糖酸鈣拮抗鎂中毒。 其他藥物治療 防感染 平均動(dòng)脈壓 ≥ 128mmHg 降顱壓 20%甘露醇 250 ml， 或舒張壓 ≥ 100mmHg 如心腎功能不好，則速尿 予降壓藥 20~40mg，可 6 小時(shí)后重復(fù) 安定 10mg 靜點(diǎn) 冬眠一號(hào) 1/3 量入壺 （速度 ＞ 5 分鐘） 地塞米松 10mg 入壺 病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或抽搐 停止后 2 小時(shí)終止妊娠 產(chǎn) 科 出 血 處 理 流 程 圖 開(kāi)放靜脈 1~2 條，給氧 監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓， 留置導(dǎo)尿，記出入量 詢問(wèn)病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血 球壓積，準(zhǔn)確估計(jì)出血量 產(chǎn)前出血 產(chǎn)后出血 絕對(duì)臥床 宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 監(jiān)測(cè)腹部 體征及胎 按摩子宮 排空膀胱 迅速查找 明確病因 兒狀況 宮縮藥 處置胎盤 出血點(diǎn) 補(bǔ)凝血因子 壓迫止血 止血藥 抗血管內(nèi)凝血 宮縮藥 縫合裂傷 輸液輸血 前置胎盤 胎盤早剝 無(wú)效 安定等 孕 35 周前 壓迫止血 抑制宮縮， DIC 晚期 止血 ≥ 35 周或 迅速分娩 子宮動(dòng)脈 無(wú)效 保守?zé)o效 結(jié)扎 無(wú)效 在肝素化基礎(chǔ) 上抗纖溶 終止妊娠 防治產(chǎn)后 子宮切除 嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時(shí)轉(zhuǎn) 上級(jí)醫(yī)院 如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液 1500ml 然后輸膠體液 500ml 及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院 妊娠高血壓綜合癥處理流程圖 輕度 中度 重度 （先兆子癇） 血壓 ≥ 140/90mmHg， 血壓 ≥ 140/90 mmHg， 血壓 160/110 mmHg，尿蛋白（ ++）~（ ++++） 或較基礎(chǔ)血壓高 ＜ 160/110 mmHg 尿蛋白（ +）， 24h 尿蛋白定量 ＞ 5 克，伴水腫及自覺(jué)癥 狀， 30/15 mmHg，可伴輕 24h 尿蛋白定量 ＞ 克，有或 頭痛、眼花、視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏? 微尿蛋白或水腫。 無(wú)水腫及輕度自覺(jué)癥狀和頭暈。 程度的妊高征出現(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰、 肺水腫、 HELLP 綜合癥等。 門診治療 左側(cè)臥位休息 療效不佳 小劑量鎮(zhèn)靜劑 （及時(shí)轉(zhuǎn)診） 必要時(shí)柳胺芐 心定 日兩 次或日三次 一般 處理 藥物治療 終止妊娠 應(yīng)用硫酸 平均動(dòng)脈壓 ≥ 效 解 鎂需監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜 128 mmHg 宮頸 宮頸情況 果 痙 呼吸、腱 度冷丁 或舒張壓 ≥ 好， 不良， 顯 反射及尿 安定 100 mmHg， 病情 母子生命 著 量 顱內(nèi)壓升高 擴(kuò) 穩(wěn)定 有危險(xiǎn) 肺水腫或全 容 身水腫時(shí) 完 定 母 左 定期復(fù)查 善 期 兒 側(cè) 降壓 引產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 相 吸 監(jiān) 臥 利尿 心痛定 關(guān) 氧 測(cè) 位 甘露醇 柳胺芐心定 化 速尿 酚妥拉明 指 驗(yàn) 征 ＞ 3537% 酌 方案一 方案二 方案三 方案四 ＞ 情 心電圖，血 5%葡萄糖 1000 靜脈輸 先肌注 先靜脈注射 終 流動(dòng)力學(xué)監(jiān) 毫升，加硫酸鎂 液時(shí)小 硫酸鎂 硫酸鎂 4 克 禁 止 測(cè)，眼底， 15 克，滴速 + 壺內(nèi)先 5 克， 加 5%葡萄糖 忌 ＞100 次 /分 妊 肝腎功能， 克，停點(diǎn)滴 6h 快滴 繼按方 20ml 推注要 2.肺水腫 娠 電解質(zhì)，血 后，肌注硫酸鎂 克硫酸 案一。 慢，不得 ＜ 5 5 克，日量 20 克， 鎂，繼 分鐘，必要時(shí) 用 低分子右