【導讀】對聯系的醫(yī)療機構的技術指導工作。轉院、手術和組織臨床病例討論。婦產科主治醫(yī)師職責。療護理質量，嚴防醫(yī)療事故。記錄，及時完成出院小結。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。六、嚴格探視陪住制度，在感染性疾病流行期間，禁止探視。設備應有專人負責保管，嚴格按照操作規(guī)程使用。時做好應急搶救的準備。氣濕化瓶均需固定放置，

　　

【正文】 和產前檢查時必須按《高危因素評分表》進行高危評分，屬高危妊娠者，應在《孕產婦保健手冊》封面右上角上蓋“高?！闭拢⒂谠?28 周、 34 周作高危復評分，如發(fā)現新增高危因素隨時評分。 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高危妊娠必須建立《高危妊娠管理登記冊》，建立健全《高危孕產婦管理一覽表》，填寫和上報高危孕產婦花名冊。 縣級及縣級以上醫(yī)療保健單位，必須開設高危妊娠門診，專門負責高危孕產婦的篩查與管理。對初發(fā)現的高危孕婦必須及時反饋到孕婦居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。 各接診單位必須將高危孕產婦的產前檢查、高危評分及分娩情況填寫在《孕產婦保健手冊》上，以利定期追訪。 高危孕產婦追訪與管理： 高危孕產婦必須由鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健單位追訪與管理，其中評分在 10 分以上 或者累計 10 分以上者必須向縣級婦幼保健院報告。高危孕產婦必須實行分級住院分娩： 評分在 10 分以下高危到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院分娩；評分在 10 分以上的高危到縣級以上公立醫(yī)療保健機構和縣孕產婦急救中心住院分娩。 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉，負責轉運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》，接診單位要及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結果等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率 。 會診制度 (一 )院內科間會診 會診的提出 :會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診單，須詳細填寫申請單的申請會診項目，簡要重點描述病人的病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經主治醫(yī)師審核并簽宇。申請科室負責將申請單送達邀請會診科室。特殊病人經科主任 (或主任醫(yī)師 )同意并簽宇，可以特邀會診醫(yī)師。 會診時間要求 :一般會診 48小時內完成，如需特殊檢查的輕病人，可預約時間到?？茩z查。院區(qū)內急會診必須在 10 分鐘內到位， (院址分散的酌情適當放寬時限 )搶救須隨請隨到，危重病人可以電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人進行電話會診。 會診醫(yī)師的資格認定 :由有執(zhí)業(yè)資質的總住院醫(yī)師 (二線 )或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔院內會診工作。如被邀請科室的會診醫(yī)師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診。對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室 的科室主任 (或主任醫(yī)師 )同意并簽字。院內急會診如二線醫(yī)師正在手術或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。 會診醫(yī)師職責 :詳細閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和建議，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。 會診后確認需轉科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉科意見，自簽署時起，病人的診療責任 由轉入科室負貢。因各種原因暫時不能轉入時，轉入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協(xié)調解決。 (二 )院際間會診制度 疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關專業(yè) (或會診醫(yī)師 )，報醫(yī)務處，由醫(yī)務處與有關單位聯系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備工作，并做好會診記錄。 院內外聯合會 診由科室向醫(yī)務處提出申請，并提供病歷摘要。會診由科室主任 (或副主任 )主持。主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前準備和會診記錄工作。待產室工作制度 待產室實行 24 小時值班制，值班醫(yī)生、助產人員不得擅離職守。 嚴密觀察每位待產、臨產孕婦的胎心、宮縮與產程進展，并如實做好記錄，發(fā)現異常及時處理。 允許丈夫及其家屬陪伴，允許孕婦以自己 最自在、最愜意的活動方式來自我調節(jié)。 室內保持整潔衛(wèi)生，嚴禁吸煙。 嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。 及時將符合分娩條件的孕婦轉入產房。 三級醫(yī)師查房制度 三 級醫(yī)師查房即為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。 主任或副主任醫(yī)師每周至少查房一次。主任或副主任醫(yī)師查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員應參加。 對危重、疑難病例，經主治醫(yī)師請求，主任或副主任醫(yī)師應臨時查房。 經治醫(yī)師對主任或副主任醫(yī)師查房的內容應及時在病程中記錄。 主治醫(yī)師每天至少查房一次。主治醫(yī)師查房時，該組的住院醫(yī)師應參加。 對危重、疑難病例、經住院醫(yī)師請求，主治醫(yī)師應臨時查房。 經治醫(yī)師對主治醫(yī)師查房的內容應及時在病程中記錄 。 在主任或副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師查房前，經治醫(yī)師應做好準備工作，收集病史、 X 光片、各項有關檢查報告及所需的檢查器材等。查房時經治醫(yī)師報告簡要病歷，當前情況及需要解決的問題。主任或副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 住院醫(yī)師查房每日至少二次。住院醫(yī)師查房時所帶的進修醫(yī)師、實習醫(yī)師應參加。 查房內容： （ 1）科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。 （ 2）主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、轉院問題。 （ 3）住院醫(yī)師查房，要求 重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 1 院領導以及機關各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。