【導(dǎo)讀】膈芅螀羄肅芄蒀螇罿芃薂羃羋節(jié)蚅螅膄莂螇羈肀莁蒆螄羆莀蕿罿袂荿螁螂芁莈蒁肇膇莇薃袀肅莆蚅肆罿莆螈衿芇蒅蕆蟻膃蒄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂蒂裊羈蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羈薈薀螅芆薇蚃羀膂薆螅螃膈薅薅羈肄膂蚇袁羀膁蝿?wù)剀蛋蛏B衿膅腿薁肅肁羋蚄袈羇羋螆蟻芆芇蒆袆節(jié)芆蚈蠆膈芅螀羄肅芄蒀螇罿芃薂羃羋節(jié)蚅螅膄莂螇羈肀莁蒆螄羆莀蕿罿袂荿螁螂芁莈蒁肇膇莇薃袀肅莆蚅肆罿莆螈衿芇蒅蕆蟻膃蒄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂蒂裊羈蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羈薈薀螅芆薇蚃羀膂薆螅螃膈薅薅羈肄膂蚇袁羀膁蝿?wù)剀蛋蛏B衿膅腿薁肅肁羋蚄袈羇羋螆蟻芆芇蒆袆節(jié)芆蚈蠆膈芅螀羄肅芄蒀螇罿芃薂羃羋節(jié)蚅螅膄莂螇羈肀莁蒆螄羆莀蕿罿袂荿螁螂芁莈蒁肇膇莇薃袀肅莆蚅肆罿莆螈衿芇蒅蕆蟻膃蒄薀袇聿蒃螞蝕羅蒂蒂裊羈蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羈薈薀螅芆薇蚃羀膂薆螅螃膈薅薅羈肄膂蚇袁羀膁蝿?wù)剀蛋蛏B衿膅腿薁肅肁羋蚄袈羇羋螆蟻芆芇蒆袆節(jié)芆蚈蠆膈芅螀羄肅芄蒀螇罿芃薂羃羋節(jié)蚅螅膄莂螇

　　

【正文】 及分析檢查結(jié)果的臨床意義 . (4)檢 查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況 ,患者飲食及生活情況 ,主動征求患者對醫(yī)療 ,護理和管理方面的意見 . ,及時向上級醫(yī)師報告診斷 ,治療上的困難及患者病情變化情況 ,對要特殊觀察的重癥患者 ,應(yīng) 24 小時隨時查房 ,并在下班前向值班醫(yī)師床邊交班 . ,如病歷 ,x 線片 ,各項有關(guān)檢查報告和所需用的檢查器材等 。查房時介紹病情或報告病歷 . ,并認真執(zhí)行 ,及時反饋 . 22 五 節(jié)假日查房制度 上午 8 時左右 ,必須派 1 名有處方權(quán)的醫(yī)師回科室對所管轄的患者進行查房 1次 ,重點查疑難 ,危重 ,手術(shù)后 ,急診入院以及新入院三天內(nèi)的患者 ,制定治療方案 ,對需要急診手術(shù)的患者應(yīng)立即手術(shù) ,需作特殊處理的患者必須向值班醫(yī)師作床邊交班 .值班醫(yī)師下午應(yīng)對本科室的所有患者查巡 1 次 ,重點掌握危重患者的病情變化 ,需搶救的危急患者必須及時請示上級醫(yī)師 . ,與科主任或二線值班醫(yī)師保持聯(lián)系 ,隨叫隨到 . . 三級醫(yī)師查房規(guī)范與注意事項 三級醫(yī)師查房是臨床醫(yī)療的重要活動 ,具有病房常規(guī)診療工作和培訓(xùn)下級醫(yī)師的雙重作用 .查房既要解決實際患者的診治問題 ,提高醫(yī)療質(zhì)量 ,又是根據(jù)培訓(xùn)計劃組織的臨床醫(yī)療活動 ,有明確的目的 .各級人員對三級醫(yī)師查房應(yīng)給予足夠重視 . 一 查房共性要求 ,提供上級醫(yī)師需要的各種材料 . ,下級醫(yī)師必須不看病歷的情況下向上級醫(yī)師匯報患者的病情 ,并提出診療意見和需要解決的問題 . ,上級醫(yī)師要邊聽邊核實資料 ,進行必要的體格檢查 ,言行 舉止要為下級醫(yī)師示范 . ,上級醫(yī)師要為下級醫(yī)師解答問題 ,也要向下級醫(yī)師提出問題 .查房時下級醫(yī)師要認真觀察上級醫(yī)師檢診動作 ,必要時模仿重復(fù)動作 ,對上級醫(yī)師指示有疑問或異議時 ,要提出 ,經(jīng)解釋后仍不明白的 ,按上級醫(yī)師指示執(zhí)行 . 23 ,上級醫(yī)師要作出明確診療指示 . ,下級醫(yī)師要以 \某上級醫(yī)師查房記錄 \的標(biāo)題把具體經(jīng)過及內(nèi)容寫入病程記錄 ,并認真執(zhí)行 . ,并簽名確認 . 所管轄患者的重大診療意見及病情變化情況 ,及時報告 ,請示上級醫(yī)師 ,按上級醫(yī)師的指示進行處理 .醫(yī)囑的增減 ,修改 ,必須在病程記錄上記錄并陳述理由 . ,末經(jīng)上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關(guān)的事情 ,上 ,下級醫(yī)師各有正確位置和正確態(tài)度 . . 一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡 1 周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。 二、由科主 任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內(nèi)。 三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在 3 天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報醫(yī)務(wù)科。 四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經(jīng)驗總結(jié)、國內(nèi)外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結(jié)束時主持人須提出總 24 結(jié)意見。 差錯防范制度 一、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī) 療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。 二、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。 三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。 四、堅持首診負責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。 五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強醫(yī)患溝通。 六 、 加強醫(yī)療安全教育。 七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。 八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。 九、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，汲取教訓(xùn)，改進工作。 十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好 25 調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。 交接班制度 一、實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng) 按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 二、 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。 三、 值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。 四、 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng) 立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。 五、 每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 登記統(tǒng)計制度 ，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、 26 月報。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動情況和門診登記。 3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院 天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 4．根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。 5．統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。 急救藥品管理制度 急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 根據(jù)藥品種類 與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。 定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷。 專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時應(yīng)用。 27 1 病案管理制度 一、日常管理 （一）病案室負責(zé)集中管理全院病案。 （二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。 二、病案 保管與供應(yīng) 、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。 ，認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法，促進病案書寫質(zhì)量的不斷提高。 ，不得隨意泄露。 ，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 ，不得查閱病案。 醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。 ，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印。復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。 。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有 28 關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。 1 產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度 為加強對助產(chǎn)技術(shù)的管理、進一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實我省助產(chǎn)技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開展 產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作，具體如下： 一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作的目的： ； ； ，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識和協(xié)作意識； ，切實保障母嬰安全與健康。 二、評估的具體內(nèi)容： ； 、人員配置是否滿足醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求 制度的建立和實施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求； ； 。 29 1崗位工作職責(zé) 131 婦產(chǎn)科科主任職責(zé) １．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。 ２．制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 ３．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。 ４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。 ５． 組織全