【正文】 模擬考核10　　項目標 準評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由七、信息管理30分1建立完備婦幼衛(wèi)生信息上報制度，指定專人管理1無信息上報制度不得分，無專人負責扣2分查閱資料5　　2及時上報婦幼衛(wèi)生信息2未及時上報轉(zhuǎn)運危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計表扣5分；未及時上報婦幼信息報表扣5分；不按要求提供病例資料扣5分查閱資料，詢問相關(guān)人員15　　3建立基礎信息登記3檢查基礎信息登記，每缺一項扣1分，扣完為止查閱資料10　　八、質(zhì)量控制30分1質(zhì)量控制標準　每一項標準不達標扣1分扣完為止查閱資料10　　2建立產(chǎn)科質(zhì)量管理制度及年度產(chǎn)科質(zhì)量指標，質(zhì)管部門對醫(yī)院的醫(yī)療安全定期檢查與考核，嚴格執(zhí)行從事助產(chǎn)技術(shù)人員上崗許可制度。1未建立產(chǎn)科質(zhì)量管理制度與標準扣3分查閱資料6　　2未定期考核者扣3分，執(zhí)行不夠扣1分3查出1人不符合上崗許可者扣1分3遇重大搶救時立即啟動院內(nèi)急救小組，由急救小組組長組織搶救　未及時組織搶救不得分，搶救不及時酌情扣分抽查5份搶救或死亡病歷4　　4嚴格執(zhí)行產(chǎn)科技術(shù)服務規(guī)范和操作常規(guī)　違規(guī)操作一項扣2分查閱資料抽查5份病歷10　　項目標 準評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由九、綠色通道網(wǎng)絡運行75分1建立與轄區(qū)內(nèi)上下轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立聯(lián)系登記本1無轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡聯(lián)系及登記本不得分查閱資料現(xiàn)場觀察10　　2缺一鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)系電話及聯(lián)系人各扣5分2“中心”急救電話通暢，燈箱、急救通道和搶救地點標識醒目1無公示電話不得分現(xiàn)場觀察10　　2急救通道和搶救地點無醒目的標識扣5分3抽查鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員，不知道急救電話，每人扣5分詢問2人3備有處于功能狀態(tài)的救護車，實行24小時值班制度1急救車未處于功能狀態(tài)不得分現(xiàn)場觀察10　　2急救車不能滿足急救服務扣5分查閱資料3無出車記錄扣5分，無接電話記錄不得分查閱資料4無司機值班制度（值班記錄）扣5分查閱資料詢問4接到急救電話后，迅速通知相關(guān)人員，攜帶急救設備（綜合性搶救箱）與藥品（必要的急救藥品的前20種），趕赴現(xiàn)場1無產(chǎn)科急救設備和藥品不得分現(xiàn)場觀察20　　2常備急救設備及藥品不全扣10分3抽查2名急救小組成員，未熟悉急救設備及藥品，每人扣5分詢問2人5危重孕產(chǎn)婦到達“中心”，5分鐘內(nèi)由當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責組織搶救，并報告“中心”急救小組組長1不能在5分鐘內(nèi)開始搶救不得分查閱病歷資料10　　2當班最高職稱醫(yī)師不能到場不得分查閱病歷資料3未報告“中心”急救小組長扣5分查閱相關(guān)資料項目標 準評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由九、綠色通道網(wǎng)絡運行75分6對每例搶救病人均應進行總結(jié)分析，并將結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位1未對每例搶救病例進行病例評審，每少評1例扣5分，扣滿10分為止詢問及查閱資料15　　2無反饋情況每例扣1分，扣滿5分為止查資料詢問相關(guān)單位十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分組織管理成立醫(yī)院感染管理委員會，主任委員由院長或主管醫(yī)療工作的副院長擔任，每年至少召開2次會議；設立獨立的醫(yī)院感染管理科，臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組。1，；未按要求成立感染管理科扣1分。查閱資料4　　2，；1次記錄不真實扣0。5分查閱資料制度建設實行醫(yī)院感染崗位責任制度；結(jié)合本單位實際制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范。1無醫(yī)院感染管理崗位責任制度扣2分，未根據(jù)本院實際情況制定相關(guān)規(guī)章制度扣1分；查閱資料抽考相關(guān)人員4　　2。感染監(jiān)測開展目標性監(jiān)測，建立及時發(fā)現(xiàn)、確認和報告醫(yī)院感染暴發(fā)的機制與措施，定期總結(jié)、分析、反饋醫(yī)院感染監(jiān)測工作。1，無總結(jié)；查閱資料抽查相關(guān)人員4　　2，；3。項目標 準評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分教育培訓制定院感全員培訓計劃和制度，專職人員經(jīng)省級院感專業(yè)培訓每年不少于16學時；新職工崗前院感知識培訓不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年培訓不少于4學時。1無培訓計劃和院感培訓資料扣1分查閱資料抽查相關(guān)人員4　　2專職人員未經(jīng)省級16學時以上院感專業(yè)培訓扣1分；3；；41人對相關(guān)法規(guī)、制度、。重點科室加強對重點部門管理，重點部門包括產(chǎn)房、手術(shù)室、母嬰同室、新生兒病室、內(nèi)鏡室、檢驗科、人流室等。檢查執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)操作規(guī)范、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范等情況。 1處不符合規(guī)定要求扣1分抽查2重點科室、查閱資料現(xiàn)場觀察4　　手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，臨床科室的手衛(wèi)生設施及用品的配置完善；醫(yī)院感染部門對科室執(zhí)行手衛(wèi)生有督查記錄。 1設施；查閱資料現(xiàn)場觀察暗訪2人4　　2。醫(yī)療廢物管理執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》，開展醫(yī)療廢物的分類管理；配備并正確使用銳器盒；細菌培養(yǎng)物、標本和菌種等應先在實驗室內(nèi)壓力蒸汽滅菌，再按感染性廢物處理；醫(yī)療廢物的暫存和交接符合要求 1 抽查2個部門，現(xiàn)場檢查4　　2未配銳器盒的，但有防銳器損傷、防液體滲漏的措施不扣分，否則扣1分34項目標 準評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分醫(yī)療用品消毒藥械和一次性醫(yī)療用品符合國家規(guī)定；存放及使用流程符合感染控制要求1（批、件）無合格文件扣1分抽查2批次，現(xiàn)場檢查4　　2現(xiàn)場檢查 1項流通程序不符合感染控制要求扣1分?？咕幬镩_展圍手術(shù)期預防性用藥的調(diào)查、監(jiān)督、反饋，及時反饋臨床未開展調(diào)查、反饋扣2分，圍手術(shù)期預防性用藥不符合要求扣2分查閱資料4　　員工職業(yè)安全制訂并實施員工職業(yè)安全制度；有重要感染的暴露防護措施并認真實施；有醫(yī)務人員利器傷、HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露和不明原因肺炎報告及處理制度；有職業(yè)損害的原因分析及改進防范措施記錄1無員工職業(yè)安全制度扣1分查閱資料抽查2名相關(guān)人員4　　2未提供重點部門或人群預防接種扣1分，不了解接觸血液或體液的標準預防措施和呼吸道傳染病個人防護用品用法1人扣1分，無充足的個人訪護用品扣1分3沒有利器損傷等職業(yè)暴露登記和追蹤扣1分4無職業(yè)損害原因分析及改進措施扣1分。安全用血10分組織管理臨床輸血管理委員會每年至少召開2次輸血管理工作會議；輸血科（血庫）布局、流程合理，配備1名主管技師；定期對臨床用血情況進行考核并及時反饋或通報1輸血管理委員會每年召開會議情況缺1次扣0。5分查閱資料現(xiàn)場檢查抽查2名相關(guān)人員2　　2輸血科（血庫）布局、流程1處不符合要求扣0。2分；3未開展考核或未向臨床反饋扣0。5分項目標 準評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分安全用血10分制度管理建立并落實相關(guān)制度；制定并嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范；實行24小時供血服務1缺1項制度、規(guī)范、查閱資料現(xiàn)場檢查2　　23合理用血建立臨床輸血申請、用血審核及受血知情同意制度；輸血適應癥符合要求1未建立制度扣1分查閱資料2　　2申請、審核以及受血知情同意、質(zhì)量控制開展常規(guī)項目的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評；血液出入庫、儲存保管、報廢規(guī)范；出入庫有核對記錄、有儲血冰箱溫度監(jiān)控；血液交接過程中，嚴格履行交接手續(xù)，輸注時執(zhí)行雙核對、雙簽字1無室內(nèi)質(zhì)控、查閱資料2　　2缺1項記錄扣1分，1項不規(guī)范扣1分；3輸血時未執(zhí)行雙核對、雙簽字扣1分預防感染制定并實施預防輸血感染方案；規(guī)范開展輸血前檢驗項目：血型鑒定（包括RH）、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物，必要時檢查不規(guī)則抗體；開展輸血不良反應檢測、登記、報告和調(diào)查處理1無方案扣0。5分，；查閱資料2　　2；34， 。