【正文】 模擬考核10　　項目標(biāo) 準(zhǔn)評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由七、信息管理30分1建立完備婦幼衛(wèi)生信息上報制度，指定專人管理1無信息上報制度不得分，無專人負(fù)責(zé)扣2分查閱資料5　　2及時上報婦幼衛(wèi)生信息2未及時上報轉(zhuǎn)運(yùn)危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計表扣5分；未及時上報婦幼信息報表扣5分；不按要求提供病例資料扣5分查閱資料，詢問相關(guān)人員15　　3建立基礎(chǔ)信息登記3檢查基礎(chǔ)信息登記，每缺一項扣1分，扣完為止查閱資料10　　八、質(zhì)量控制30分1質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)　每一項標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)扣1分扣完為止查閱資料10　　2建立產(chǎn)科質(zhì)量管理制度及年度產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)，質(zhì)管部門對醫(yī)院的醫(yī)療安全定期檢查與考核，嚴(yán)格執(zhí)行從事助產(chǎn)技術(shù)人員上崗許可制度。1未建立產(chǎn)科質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)扣3分查閱資料6　　2未定期考核者扣3分，執(zhí)行不夠扣1分3查出1人不符合上崗許可者扣1分3遇重大搶救時立即啟動院內(nèi)急救小組，由急救小組組長組織搶救　未及時組織搶救不得分，搶救不及時酌情扣分抽查5份搶救或死亡病歷4　　4嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)規(guī)范和操作常規(guī)　違規(guī)操作一項扣2分查閱資料抽查5份病歷10　　項目標(biāo) 準(zhǔn)評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由九、綠色通道網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行75分1建立與轄區(qū)內(nèi)上下轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立聯(lián)系登記本1無轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系及登記本不得分查閱資料現(xiàn)場觀察10　　2缺一鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)系電話及聯(lián)系人各扣5分2“中心”急救電話通暢，燈箱、急救通道和搶救地點標(biāo)識醒目1無公示電話不得分現(xiàn)場觀察10　　2急救通道和搶救地點無醒目的標(biāo)識扣5分3抽查鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員，不知道急救電話，每人扣5分詢問2人3備有處于功能狀態(tài)的救護(hù)車，實行24小時值班制度1急救車未處于功能狀態(tài)不得分現(xiàn)場觀察10　　2急救車不能滿足急救服務(wù)扣5分查閱資料3無出車記錄扣5分，無接電話記錄不得分查閱資料4無司機(jī)值班制度（值班記錄）扣5分查閱資料詢問4接到急救電話后，迅速通知相關(guān)人員，攜帶急救設(shè)備（綜合性搶救箱）與藥品（必要的急救藥品的前20種），趕赴現(xiàn)場1無產(chǎn)科急救設(shè)備和藥品不得分現(xiàn)場觀察20　　2常備急救設(shè)備及藥品不全扣10分3抽查2名急救小組成員，未熟悉急救設(shè)備及藥品，每人扣5分詢問2人5危重孕產(chǎn)婦到達(dá)“中心”，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負(fù)責(zé)組織搶救，并報告“中心”急救小組組長1不能在5分鐘內(nèi)開始搶救不得分查閱病歷資料10　　2當(dāng)班最高職稱醫(yī)師不能到場不得分查閱病歷資料3未報告“中心”急救小組長扣5分查閱相關(guān)資料項目標(biāo) 準(zhǔn)評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由九、綠色通道網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行75分6對每例搶救病人均應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，并將結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位1未對每例搶救病例進(jìn)行病例評審，每少評1例扣5分，扣滿10分為止詢問及查閱資料15　　2無反饋情況每例扣1分，扣滿5分為止查資料詢問相關(guān)單位十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分組織管理成立醫(yī)院感染管理委員會，主任委員由院長或主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，每年至少召開2次會議；設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理科，臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組。1，；未按要求成立感染管理科扣1分。查閱資料4　　2，；1次記錄不真實扣0。5分查閱資料制度建設(shè)實行醫(yī)院感染崗位責(zé)任制度；結(jié)合本單位實際制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范。1無醫(yī)院感染管理崗位責(zé)任制度扣2分，未根據(jù)本院實際情況制定相關(guān)規(guī)章制度扣1分；查閱資料抽考相關(guān)人員4　　2。感染監(jiān)測開展目標(biāo)性監(jiān)測，建立及時發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)和報告醫(yī)院感染暴發(fā)的機(jī)制與措施，定期總結(jié)、分析、反饋醫(yī)院感染監(jiān)測工作。1，無總結(jié)；查閱資料抽查相關(guān)人員4　　2，；3。項目標(biāo) 準(zhǔn)評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分教育培訓(xùn)制定院感全員培訓(xùn)計劃和制度，專職人員經(jīng)省級院感專業(yè)培訓(xùn)每年不少于16學(xué)時；新職工崗前院感知識培訓(xùn)不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)不少于4學(xué)時。1無培訓(xùn)計劃和院感培訓(xùn)資料扣1分查閱資料抽查相關(guān)人員4　　2專職人員未經(jīng)省級16學(xué)時以上院感專業(yè)培訓(xùn)扣1分；3；；41人對相關(guān)法規(guī)、制度、。重點科室加強(qiáng)對重點部門管理，重點部門包括產(chǎn)房、手術(shù)室、母嬰同室、新生兒病室、內(nèi)鏡室、檢驗科、人流室等。檢查執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)操作規(guī)范、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范等情況。 1處不符合規(guī)定要求扣1分抽查2重點科室、查閱資料現(xiàn)場觀察4　　手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品的配置完善；醫(yī)院感染部門對科室執(zhí)行手衛(wèi)生有督查記錄。 1設(shè)施；查閱資料現(xiàn)場觀察暗訪2人4　　2。醫(yī)療廢物管理執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》，開展醫(yī)療廢物的分類管理；配備并正確使用銳器盒；細(xì)菌培養(yǎng)物、標(biāo)本和菌種等應(yīng)先在實驗室內(nèi)壓力蒸汽滅菌，再按感染性廢物處理；醫(yī)療廢物的暫存和交接符合要求 1 抽查2個部門，現(xiàn)場檢查4　　2未配銳器盒的，但有防銳器損傷、防液體滲漏的措施不扣分，否則扣1分34項目標(biāo) 準(zhǔn)評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分醫(yī)院感染40分醫(yī)療用品消毒藥械和一次性醫(yī)療用品符合國家規(guī)定；存放及使用流程符合感染控制要求1（批、件）無合格文件扣1分抽查2批次，現(xiàn)場檢查4　　2現(xiàn)場檢查 1項流通程序不符合感染控制要求扣1分?？咕幬镩_展圍手術(shù)期預(yù)防性用藥的調(diào)查、監(jiān)督、反饋，及時反饋臨床未開展調(diào)查、反饋扣2分，圍手術(shù)期預(yù)防性用藥不符合要求扣2分查閱資料4　　員工職業(yè)安全制訂并實施員工職業(yè)安全制度；有重要感染的暴露防護(hù)措施并認(rèn)真實施；有醫(yī)務(wù)人員利器傷、HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露和不明原因肺炎報告及處理制度；有職業(yè)損害的原因分析及改進(jìn)防范措施記錄1無員工職業(yè)安全制度扣1分查閱資料抽查2名相關(guān)人員4　　2未提供重點部門或人群預(yù)防接種扣1分，不了解接觸血液或體液的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和呼吸道傳染病個人防護(hù)用品用法1人扣1分，無充足的個人訪護(hù)用品扣1分3沒有利器損傷等職業(yè)暴露登記和追蹤扣1分4無職業(yè)損害原因分析及改進(jìn)措施扣1分。安全用血10分組織管理臨床輸血管理委員會每年至少召開2次輸血管理工作會議；輸血科（血庫）布局、流程合理，配備1名主管技師；定期對臨床用血情況進(jìn)行考核并及時反饋或通報1輸血管理委員會每年召開會議情況缺1次扣0。5分查閱資料現(xiàn)場檢查抽查2名相關(guān)人員2　　2輸血科（血庫）布局、流程1處不符合要求扣0。2分；3未開展考核或未向臨床反饋扣0。5分項目標(biāo) 準(zhǔn)評分辦法檢查方法分值實得分扣分理由十、醫(yī)院感染與安全用血50分安全用血10分制度管理建立并落實相關(guān)制度；制定并嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范；實行24小時供血服務(wù)1缺1項制度、規(guī)范、查閱資料現(xiàn)場檢查2　　23合理用血建立臨床輸血申請、用血審核及受血知情同意制度；輸血適應(yīng)癥符合要求1未建立制度扣1分查閱資料2　　2申請、審核以及受血知情同意、質(zhì)量控制開展常規(guī)項目的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評；血液出入庫、儲存保管、報廢規(guī)范；出入庫有核對記錄、有儲血冰箱溫度監(jiān)控；血液交接過程中，嚴(yán)格履行交接手續(xù)，輸注時執(zhí)行雙核對、雙簽字1無室內(nèi)質(zhì)控、查閱資料2　　2缺1項記錄扣1分，1項不規(guī)范扣1分；3輸血時未執(zhí)行雙核對、雙簽字扣1分預(yù)防感染制定并實施預(yù)防輸血感染方案；規(guī)范開展輸血前檢驗項目：血型鑒定（包括RH）、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物，必要時檢查不規(guī)則抗體；開展輸血不良反應(yīng)檢測、登記、報告和調(diào)查處理1無方案扣0。5分，；查閱資料2　　2；34， 。