【正文】 DIC晚期止血≥35周或 迅速分娩 子宮動脈 無效保守無效 結扎 無效 在肝素化基礎 上抗纖溶終止妊娠 防治產(chǎn)后 子宮切除 嚴重產(chǎn)傷必要時轉上級醫(yī)院如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml 然后輸膠體液500ml 及時轉診上級醫(yī)院妊娠高血壓綜合癥處理流程圖輕度 中度 重度（先兆子癇）血壓≥140/90mmHg， 血壓≥140/90 mmHg， 血壓160/110 mmHg，尿蛋白（++）~（++++） 或較基礎血壓高 ＜160/110 mmHg尿蛋白（+）， 24h尿蛋白定量＞5克，伴水腫及自覺癥狀，30/15 mmHg，可伴輕 24h尿蛋白定量＞，有或 頭痛、眼花、視物不清，上腹部疼痛。或任何微尿蛋白或水腫。 無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。 程度的妊高征出現(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰、 肺水腫、HELLP綜合癥等。 門診治療左側臥位休息 療效不佳小劑量鎮(zhèn)靜劑 （及時轉診）必要時柳胺芐次或日三次 一般處理 藥物治療 終止妊娠 應用硫酸 平均動脈壓≥效 解 鎂需監(jiān)測 鎮(zhèn)靜 128 mmHg 宮頸 宮頸情況果 痙 呼吸、腱 度冷丁 或舒張壓≥ 好， 不良，顯 反射及尿 安定 100 mmHg， 病情 母子生命著 量 顱內(nèi)壓升高 擴 穩(wěn)定 有危險 肺水腫或全 容 身水腫時 完 定 母 左 定期復查 善 期 兒 側 降壓 引產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 相 吸 監(jiān) 臥 利尿 心痛定 關 氧 測 位 甘露醇 柳胺芐心定 化 速尿 酚妥拉明 驗 征 ＞3537% 酌 方案一 方案二 方案三 方案四 ＞情 心電圖，血 5%葡萄糖1000 靜脈輸 先肌注 先靜脈注射 終 流動力學監(jiān) 毫升，加硫酸鎂 液時小 硫酸鎂 硫酸鎂4克 止 測，眼底， 15克，+ 壺內(nèi)先 5克， 加5%葡萄糖 忌 ＞100次/分妊 肝腎功能， ，停點滴6h 繼按方 20ml推注要 娠 電解質，血 后，肌注硫酸鎂 克硫酸 案一。 慢，不得＜5 5克，日量20克， 鎂，繼 分鐘，必要時 用 低分子右 尿常規(guī)，尿 次日重復給藥，3 按方案 可同時肌注5 藥 旋糖酐蛋白定量， ~5天為一療程。 一治療 克，然后繼續(xù) 平衡液凝血功能 靜滴如方案一 白蛋白（凝血四項 適用于在院外 適用于 全血（適用 或DIC篩查 已接受硫酸鎂 重度子 適用于子癇，如腦水腫 低蛋白血癥 實驗） 治療或者輕中 癇前期 可免擴容劑，并使用 或貧血）每 度妊高癥 脫水劑 日選一種。羊水栓塞搶救流程圖 一 般 處 理 ，記出入量，留置導尿 （血14項DIC篩查，試管法凝血實驗，肝腎功能，電解質，氧飽和度，血氣分析） ——正壓給氧緩解肺動脈高壓 ~90mg 靜脈滴注 （總量≯300 mg /日）緩解支氣管痙攣 mg +5%葡萄糖100ml 靜脈點滴 抗低氧血癥 4. 阿托品1~2 mg靜點小壺15~30分鐘重復3~4次 地塞米松20 mg小壺20 mg靜脈點滴或氫化可的 產(chǎn)科處理 抗 過 敏 松200mg小壺300 mg靜脈點滴 補液： （生理鹽水或平衡液）2000 ml /第一小時， 宮 宮 其中1000 ml靜脈點滴15~20分鐘輸完 口 口抗 休 克 ，如低右或代血漿 500 ml靜脈點滴，晶 開 未膠按3：1輸入 全 開 升壓藥： 全 多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml靜脈點滴5ug /kg /分鐘，根據(jù)血壓調整輸血指征： 產(chǎn) 剖 Hb50~70 g/l 或者血球壓積＜25% 鉗 宮 西地蘭 助 產(chǎn)護心、護腎 ~ mg靜脈點滴小壺 速尿40 mg靜脈點滴 產(chǎn)小壺必要時重復監(jiān) 測 監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉60~80 ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結果， 預防及糾正小劑量分次給） 產(chǎn)后出血抗 感 染 大計量廣譜抗生素 肝素25~50 mg +% 纖溶期3P（+）或D二 生理鹽水100 ml 聚體增加：則用6—氨 靜脈點滴，1h內(nèi)輸 基乙酸4~6克+5%葡萄 完，以后酌情給予 糖100ml靜脈點滴， 補充凝血因子： 15~30分鐘內(nèi)輸完，1 彌漫性 、冰凍 克/小時靜脈點滴30 血管內(nèi)凝血 血漿，血小板懸液 克/日 ~6克 止血對癥處理： 靜脈點滴 如縫合裂傷，血管栓 塞采取血管結扎或800u 子宮切除高危孕產(chǎn)婦篩查制度一、目的：高危妊娠篩查工作是圍產(chǎn)保健的重要內(nèi)容，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。為進一步加強高危妊娠管理工作，根據(jù)上級有關規(guī)定制定此制度。二、高位孕產(chǎn)婦概念:1. 年齡小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦(初產(chǎn)婦)，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦(已經(jīng)分娩過一個孩子)?；蛏聿倪^矮()，體重過輕(小于45公斤)或過重(大于85公斤)的孕婦。 2. 妊娠合并內(nèi)科疾病: 在懷孕期間同時有高血壓、心臟病、腎炎、肝炎、肺結核、糖尿病、血液病、嚴重貧血、哮喘、甲狀腺功能亢進、子宮良性腫瘤等內(nèi)科病。 3. 懷孕期間異常: 如母子(女)血型不合、胎兒發(fā)育不良、過期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤位置異常、羊水太多或太少等。三、組織領導：成立領導小組，業(yè)務院長任組長，成員：婦幼保健人員及產(chǎn)科醫(yī)師。四、職責：“村級孕產(chǎn)期危險因素評分登記表”，對孕產(chǎn)婦逐一篩查、登記造冊，及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦。“高危妊娠登記簿”，對高危孕產(chǎn)婦進行隨診，出現(xiàn)異常情況予以及時處置。高危孕產(chǎn)婦管理制度為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率進一步加強高危妊娠管理工作，我院按照上級文件精神制定高危孕產(chǎn)婦管理制度，具體如下：，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導孕期產(chǎn)前檢查。，實行分級分類管理，凡高危孕婦應增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應及時指導孕婦轉上級醫(yī)院進一步確診治療。，科主任要定期出高危妊娠門診。，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，并實行專案管理，、預約下次檢查日期。7..做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務人員的指導。重危高危孕婦轉診必須有醫(yī)護人員陪護。高危孕產(chǎn)婦轉診制度1. 婦幼醫(yī)生要按照《孕產(chǎn)婦危險因素評分登記表》的要求，及時將﹥15分者轉至二級以上院進行產(chǎn)前檢查及住院分娩，﹥30分者及時轉至區(qū)級醫(yī)療保健機構住院分娩。2. 按照《高危妊娠評分標準》對篩查出動態(tài)高危因素﹥10分的孕婦應立即轉至上級產(chǎn)科醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查、監(jiān)護，對篩查出固定高危因素﹥10分以上的孕婦，應于孕24周后轉上級醫(yī)療保健機構定期檢查。3. 對妊娠合并重危內(nèi)外科疾病的高危孕婦，在保證途中安全的情況下，需轉至三級綜合醫(yī)院進行治療監(jiān)護。4. 對住院危重孕婦轉診時，應準備好詳細的病情摘要及相應的輔助檢查結果，由醫(yī)生護送并與接受轉診的醫(yī)院進行溝通。5. 轉出的高危孕婦應有我科人員跟蹤監(jiān)測，以便隨時了解病情、確定治療效果，利于該病員回我管轄區(qū)時繼續(xù)監(jiān)護。 高危孕婦轉診常規(guī)一、 我門診篩查出的高危孕婦，根據(jù)存在的高危因素給予產(chǎn)前檢查指導及治療，監(jiān)護重病高危孕婦，我科因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，應及時指導孕婦轉上級醫(yī)院，進一步確診治療。二、提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后立即轉院。三、高危孕婦轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應向家屬交待病情，征的家屬同意后留院處置，并請上級醫(yī)師給與技術援助，待病情穩(wěn)定或度過危險期后，再行轉院。四、較重病人轉院時有我科醫(yī)護人員護送。五、高危孕婦轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。六、轉出的高危孕婦應有我科人員跟蹤監(jiān)測，以便隨時了解病情、確定治療效果，利于該病員回我管轄區(qū)時繼續(xù)監(jiān)護。 高危妊娠管理制度1. 門診由有經(jīng)驗的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。2. 產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作3. 實行孕期首診負責制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導孕期產(chǎn)前檢查。4. 在產(chǎn)前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，并實行專案管理，5. 篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應及時指導孕婦轉上級醫(yī)院進一步確診治療。6. 查出高危孕婦要及時登記、預約下次檢查日期。7. 做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務人員的指導。重危高危孕婦轉診必須有醫(yī)護人員陪護。71 / 71