【導(dǎo)讀】準確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當使用藍黑墨水、門(急)。診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。表達要明確、客觀,不可含糊其辭或主觀推。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主。因搶救急危重患者未能及時書寫病。歷的,應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。應(yīng)當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。因?qū)嵤┍Wo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當將。有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。標準進行自我檢查。參加;此外每次檢查病歷時,病案室配合抽取病歷。標準》逐項全面檢查并評分,不得漏項。后上報院領(lǐng)導(dǎo),對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。防止交叉感染,做好疫情報告。搶救需根據(jù)病情提出搶救方案,并立即報告業(yè)務(wù)院長。