【導(dǎo)讀】準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門(mén)（急）。診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主。因搶救急危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病。歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書(shū)。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將。有關(guān)情況通知《知情選擇書(shū)》中所確定的被告知者。標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查。參加；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)全面檢查并評(píng)分，不得漏項(xiàng)。后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。

　　

【正文】 保守?zé)o效 結(jié)扎 無(wú)效 在肝素化基礎(chǔ) 上抗纖溶 終止妊娠 防治產(chǎn)后 子宮切除 嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時(shí)轉(zhuǎn) 上級(jí)醫(yī)院 如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液 1500ml 然后輸膠體液 500ml 及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院 妊娠高血壓綜合癥處理流程圖 輕度 中度 重度 （先兆子癇） 血壓 ≥ 140/90mmHg， 血壓 ≥ 140/90 mmHg， 血壓 160/110 mmHg，尿蛋 白（ ++）~（ ++++） 或較基礎(chǔ)血壓高 ＜ 160/110 mmHg 尿蛋白（ +）， 24h 尿蛋白定量 ＞ 5 克，伴水腫及自覺(jué)癥狀， 30/15 mmHg，可伴輕 24h 尿蛋白定量 ＞ 克，有或 頭痛、眼花、視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏? 微尿蛋白或水腫。 無(wú)水腫及輕度自覺(jué)癥狀和頭暈。 程度的妊高征出現(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰、 肺水腫、 HELLP 綜合癥等。 門(mén)診治療 左側(cè)臥位休息 療效不佳 小劑量鎮(zhèn)靜劑 （及時(shí)轉(zhuǎn)診） 必要時(shí)柳胺芐 心定 日兩 次或日三次 一般處理 藥物治療 終止妊娠 應(yīng)用硫酸 平均動(dòng)脈壓 ≥ 效 解 鎂需監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜 128 mmHg 宮頸 宮頸情況 果 痙 呼吸、腱 度冷丁 或舒張壓 ≥ 好， 不良， 顯 反射及尿 安定 100 mmHg， 病情 母子生命 著 量 顱內(nèi)壓升高 擴(kuò) 穩(wěn)定 有危險(xiǎn) 肺水腫或全 容 身水腫時(shí) 完 定 母 左 定期復(fù)查 善 期 兒 側(cè) 降壓 引產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 相 吸 監(jiān) 臥 利尿 心痛定 關(guān) 氧 測(cè) 位 甘露醇 柳胺芐心定 化 速尿 酚妥拉明 指 驗(yàn) 征 ＞ 3537% 酌 方案一 方案二 方案三 方案四 ＞ 情 心電圖，血 5%葡萄糖 1000 靜脈輸 先肌注 先靜脈注射 終 流動(dòng)力學(xué)監(jiān) 毫升，加硫酸鎂 液時(shí)小 硫酸鎂 硫酸鎂 4 克 禁 止 測(cè)，眼底， 15 克，滴速 + 壺內(nèi)先 5 克， 加 5%葡萄糖 忌 ＞100 次 /分 妊 肝腎功能， 克，停點(diǎn)滴 6h 快滴 繼按方 20ml 推注要 2.肺水腫 娠 電解質(zhì)，血 后，肌 注硫酸鎂 克硫酸 案一。 慢，不得 ＜ 5 5 克，日量 20 克， 鎂，繼 分鐘，必要時(shí) 用 低分子右 尿常規(guī)，尿 次日重復(fù)給藥， 3 按方案 可同時(shí)肌注 5 藥 旋糖酐 蛋白定量， ~5 天為一療程。 一治療 克，然后繼續(xù) 平衡液 凝血功能 靜滴如方案一 白蛋白 （凝血四 項(xiàng) 適用于在院外 適用于 全血（適用 或 DIC 篩查 已接受硫酸鎂 重度子 適用于子癇，如腦水腫 低蛋白血癥 實(shí)驗(yàn)） 治療或者輕中 癇前期 可免擴(kuò)容劑，并使用 或貧血）每 度妊高癥 脫水劑 日選一種。 羊水栓塞搶救流程圖 一 般 處 理 ，記出入量，留置導(dǎo)尿 （血 14 項(xiàng) DIC 篩查，試管法凝血實(shí)驗(yàn)， 肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血?dú)夥治觯? —— 正壓給氧 緩解肺動(dòng)脈高壓 30~90mg 靜脈滴注 （總量 ≯ 300 mg /日） 緩解支氣管痙攣 250 mg +5%葡萄糖 100ml 靜脈點(diǎn)滴 抗低氧血癥 4. 阿托品 1~2 mg 靜點(diǎn)小壺 15~30 分鐘重復(fù) 3~4 次 地塞米松 20 mg小壺 20 mg靜脈點(diǎn)滴或氫化可的 產(chǎn)科處理 抗 過(guò) 敏 松 200mg 小壺 300 mg 靜脈點(diǎn)滴 補(bǔ)液： （生理鹽水或平衡液） 2020 ml /第一小時(shí)， 宮 宮 其中 1000 ml 靜脈點(diǎn)滴 15~20 分鐘輸完 口 口 抗 休 克 ，如低右或代血漿 500 ml 靜脈點(diǎn)滴，晶 開(kāi) 未 膠按 3： 1 輸入 全 開(kāi) 升壓藥： 全 多巴胺 40 mg +5%葡萄糖 100 ml 靜脈點(diǎn)滴 5ug /kg /分鐘， 根據(jù)血壓調(diào)整 輸血指征： 產(chǎn) 剖 Hb50~70 g/l 或者血球壓積 ＜ 25% 鉗 宮 西地蘭 助 產(chǎn) 護(hù)心、護(hù)腎 ~ mg靜脈點(diǎn)滴小壺 速尿 40 mg靜脈點(diǎn)滴 產(chǎn) 小壺必要時(shí)重復(fù) 監(jiān) 測(cè) 監(jiān)測(cè)各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭 糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉 60~80 ml 靜脈點(diǎn)滴（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果， 預(yù)防及糾正 小劑量分次給） 產(chǎn)后出血 抗 感 染 大計(jì)量廣譜抗生素 肝素 25~50 mg +% 纖溶期 3P（ +）或 D二 生理鹽水 100 ml 聚體增加：則用 6— 氨 靜脈點(diǎn)滴， 1h 內(nèi)輸 基乙酸 4~6 克 +5%葡萄 完，以后酌情給予 糖 100ml 靜脈點(diǎn)滴， 補(bǔ)充凝血因子： 15~30 分鐘內(nèi)輸完， 1 彌漫性 、冰凍 克 /小時(shí)靜脈點(diǎn)滴 30 血管內(nèi)凝血 血漿，血小板懸液 克 /日 3~6 克 止血對(duì)癥處理： 靜脈點(diǎn)滴 如縫合裂傷，血管栓 塞采取血管結(jié)扎或 800u 子宮切除 高危孕產(chǎn)婦篩查制度 一、目的：高危妊娠篩查工作是圍產(chǎn)保健的重要內(nèi)容，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。為進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理工作，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定制定此制度。 二、高位孕產(chǎn)婦概念 : 1. 年齡小于 18 歲、大于 35 歲的第一產(chǎn) 產(chǎn)婦 (初產(chǎn)婦 )， 40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦 (已經(jīng)分娩過(guò)一個(gè)孩子 )?；蛏聿倪^(guò)矮 (身高在 米以下 )，體重過(guò)輕 (小于 45 公斤 )或過(guò)重 (大于85 公斤 )的孕婦。 2. 妊娠合并內(nèi)科疾病 : 在懷孕期間同時(shí)有高血壓、心臟病、腎炎、肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、嚴(yán)重貧血、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、子宮良性腫瘤等內(nèi)科病。 3. 懷孕期間異常 : 如母子 (女 )血型不合、胎兒發(fā)育不良、過(guò)期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤(pán)位置異常、羊水太多或太少等。 三、組織領(lǐng)導(dǎo)：成立領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員：婦幼保健人員及產(chǎn)科醫(yī)師。 四、職責(zé) ： “村級(jí)孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素評(píng)分登記表”，對(duì)孕產(chǎn)婦逐一篩查、登記造冊(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦。 并及時(shí)填寫(xiě)“哈爾濱市高危妊娠登記簿”，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨診，出現(xiàn)異常情況予以及時(shí)處置。 高危孕產(chǎn)婦管理制度 為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率 進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理工作，我院按照上級(jí)文件精神制定 高危孕產(chǎn)婦管理制度，具體如下： ，開(kāi)展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評(píng)分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。 ，實(shí) 行分級(jí)分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危孕婦，門(mén)診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。 ，科主任要定期出高危妊娠門(mén)診。 ，對(duì)高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實(shí)行專案管理， 、預(yù)約下次檢查日期。 。 7..做好宣傳動(dòng)員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對(duì)母親和嬰兒的危害，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。 。重 危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度 1. 村婦幼醫(yī)生要按照黑龍江省《村級(jí)孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素評(píng)分登記表》的要求，及時(shí)將﹥ 15 分者轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及住院分娩，﹥ 30 分者及時(shí)轉(zhuǎn)至區(qū)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。 2. 按照《哈爾濱市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)篩查出動(dòng)態(tài)高危因素﹥ 10 分的孕婦應(yīng)立即轉(zhuǎn)至上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)，對(duì)篩查出固定高危因素﹥ 10 分以上的孕婦，應(yīng)于孕 24 周后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期檢查。 3. 對(duì)妊娠合并重危內(nèi)外科疾病的高危孕婦，在保證途中安全的情況下，需轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī) 院進(jìn)行治療監(jiān)護(hù)。 4. 對(duì)住院危重孕婦轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好詳細(xì)的病情摘要及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，由醫(yī)生護(hù)送并與接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院進(jìn)行溝通。 5. 轉(zhuǎn)出的高危孕婦應(yīng)有我科人員跟蹤監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)了解病情、確定治療效果，利于該病員回我管轄區(qū)時(shí)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。 高危孕婦轉(zhuǎn)診常規(guī) 一、 我門(mén)診篩查出的高危孕婦，根據(jù)存在的高危因素給予產(chǎn)前檢查指導(dǎo)及治療，監(jiān)