【正文】 5. 轉(zhuǎn)出的高危孕婦應(yīng)有我科人員跟蹤監(jiān)測，以便隨時了解病情、確定治療效果，利于該病員回我管轄區(qū)時繼續(xù)監(jiān)護(hù)。 3. 對妊娠合并重危內(nèi)外科疾病的高危孕婦，在保證途中安全的情況下，需轉(zhuǎn)至三級綜合醫(yī) 院進(jìn)行治療監(jiān)護(hù)。 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度 1. 村婦幼醫(yī)生要按照黑龍江省《村級孕產(chǎn)婦危險因素評分登記表》的要求，及時將﹥ 15 分者轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及住院分娩，﹥ 30 分者及時轉(zhuǎn)至區(qū)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。 。 。 ，科主任要定期出高危妊娠門診。 高危孕產(chǎn)婦管理制度 為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率 進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理工作，我院按照上級文件精神制定 高危孕產(chǎn)婦管理制度，具體如下： ，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。 四、職責(zé) ： “村級孕產(chǎn)期危險因素評分登記表”，對孕產(chǎn)婦逐一篩查、登記造冊，及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦。 3. 懷孕期間異常 : 如母子 (女 )血型不合、胎兒發(fā)育不良、過期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤位置異常、羊水太多或太少等?；蛏聿倪^矮 (身高在 米以下 )，體重過輕 (小于 45 公斤 )或過重 (大于85 公斤 )的孕婦。為進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理工作，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定制定此制度。 一治療 克，然后繼續(xù) 平衡液 凝血功能 靜滴如方案一 白蛋白 （凝血四 項 適用于在院外 適用于 全血（適用 或 DIC 篩查 已接受硫酸鎂 重度子 適用于子癇，如腦水腫 低蛋白血癥 實驗） 治療或者輕中 癇前期 可免擴(kuò)容劑，并使用 或貧血）每 度妊高癥 脫水劑 日選一種。 門診治療 左側(cè)臥位休息 療效不佳 小劑量鎮(zhèn)靜劑 （及時轉(zhuǎn)診） 必要時柳胺芐 心定 日兩 次或日三次 一般處理 藥物治療 終止妊娠 應(yīng)用硫酸 平均動脈壓 ≥ 效 解 鎂需監(jiān)測 鎮(zhèn)靜 128 mmHg 宮頸 宮頸情況 果 痙 呼吸、腱 度冷丁 或舒張壓 ≥ 好， 不良， 顯 反射及尿 安定 100 mmHg， 病情 母子生命 著 量 顱內(nèi)壓升高 擴(kuò) 穩(wěn)定 有危險 肺水腫或全 容 身水腫時 完 定 母 左 定期復(fù)查 善 期 兒 側(cè) 降壓 引產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 相 吸 監(jiān) 臥 利尿 心痛定 關(guān) 氧 測 位 甘露醇 柳胺芐心定 化 速尿 酚妥拉明 指 驗 征 ＞ 3537% 酌 方案一 方案二 方案三 方案四 ＞ 情 心電圖，血 5%葡萄糖 1000 靜脈輸 先肌注 先靜脈注射 終 流動力學(xué)監(jiān) 毫升，加硫酸鎂 液時小 硫酸鎂 硫酸鎂 4 克 禁 止 測，眼底， 15 克，滴速 + 壺內(nèi)先 5 克， 加 5%葡萄糖 忌 ＞100 次 /分 妊 肝腎功能， 克，停點滴 6h 快滴 繼按方 20ml 推注要 2.肺水腫 娠 電解質(zhì)，血 后，肌 注硫酸鎂 克硫酸 案一。 無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。 其他藥物治療 防感染 平均動脈壓 ≥ 128mmHg 降顱壓 20%甘露醇 250 ml， 或舒張壓 ≥ 100mmHg 如心腎功能不好，則速尿 予降壓藥 20~40mg，可 6 小時后重復(fù) 安定 10mg 靜點 冬眠一號 1/3 量入壺 （速度 ＞ 5 分鐘） 地塞米松 10mg 入壺 病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或抽搐 停止后 2 小時終止妊娠 產(chǎn) 科 出 血 處 理 流 程 圖 開放靜脈 1~2 條，給氧 監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓， 留置導(dǎo)尿，記出入量 詢問病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血 球壓積，準(zhǔn)確估計出血量 產(chǎn)前出血 產(chǎn)后出血 絕對臥床 宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 監(jiān)測腹部 體征及胎 按摩子宮 排空膀胱 迅速查找 明確病因 兒狀況 宮縮藥 處置胎盤 出血點 補凝血因子 壓迫止血 止血藥 抗血管內(nèi)凝血 宮縮藥 縫合裂傷 輸液輸血 前置 胎盤 胎盤早剝 無效 安定等 孕 35 周前 壓迫止血 抑制宮縮， DIC 晚期 止血 ≥ 35 周或 迅速分娩 子宮動脈 無效 保守?zé)o效 結(jié)扎 無效 在肝素化基礎(chǔ) 上抗纖溶 終止妊娠 防治產(chǎn)后 子宮切除 嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時轉(zhuǎn) 上級醫(yī)院 如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液 1500ml 然后輸膠體液 500ml 及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院 妊娠高血壓綜合癥處理流程圖 輕度 中度 重度 （先兆子癇） 血壓 ≥ 140/90mmHg， 血壓 ≥ 140/90 mmHg， 血壓 160/110 mmHg，尿蛋 白（ ++）~（ ++++） 或較基礎(chǔ)血壓高 ＜ 160/110 mmHg 尿蛋白（ +）， 24h 尿蛋白定量 ＞ 5 克，伴水腫及自覺癥狀， 30/15 mmHg，可伴輕 24h 尿蛋白定量 ＞ 克，有或 頭痛、眼花、視物不清，上腹部疼痛。 如院外未用藥： 院外已用硫酸鎂靜推 1） 25%硫酸鎂 16ml（ 4g） +5%GS20 ml 靜脈推注 或肌注 ： 2） 25%硫酸鎂 20 ml（ 5g） +2%普魯卡因 2 ml 深部 25%硫酸鎂 30 ml（ ） +5% 肌注（ 20 分鐘后仍抽搐時可加用） 葡萄糖 500 ml 靜點 ~ 3） 25%硫酸鎂 30 ml（ ） +5%GS500 ml 靜點 g/小時。查血尿常規(guī)、 肝腎功能、電解質(zhì)。 新 生 兒 窒 息 搶 救 流 程 圖 保溫 擦干全身，擺好體位， 肩胛部墊高 3 厘米，吸凈口鼻 20 秒 腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底 內(nèi)完成 心，輕擦后背 觀察呼吸 無自主呼吸 有自主呼吸 100%氧氣氣囊正壓 心率 ＜ 100 次 /分 評價心率 通氣 15~30 秒 呼吸暫停為藥物抑制 ﹖ 無 給納絡(luò)酮 評價心率 心率 100 次 /分 心率 60 次 /分 心率于 60~80 次 /分 心率 100 次 /分 繼續(xù)正壓通氣 自主呼吸建立 評價皮膚顏色 評價心率 后停正壓通氣 心率 80 次 /分 四肢青紫 或紅潤 紫紺 胸外按壓 30 秒無效 氣管插管藥物復(fù)蘇 觀察 給氧 子 癇 搶 救 處 理 圖 了解病情及用藥情況，測量 左側(cè)臥位，吸氧、 神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫 吸痰，防聲光刺激、防 瞳孔大小、對光反射、腱反射， 使用硫酸鎂 墜床，上開口器防唇舌 病理反射，查宮高、胎心、宮縮 咬傷。 （二） ABCDE 復(fù)蘇方案 A：建立通暢氣道 擺好體位 先吸口腔后吸鼻腔粘液； 必要時氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液， 6 秒鐘內(nèi)完成。 四、搶救程序： （一）窒息分類： Apgar 評分 窒息分類 810 分 無窒息 47 分 輕度 03 分 重度 注：評分應(yīng) 1 分鐘、 5 分鐘、 10 分鐘各評一次，若生后 1 分鐘評分 ≥8 分，數(shù)分鐘后又降至 7 分以下，也屬窒息。 ② 掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒 復(fù)蘇搶救。 ② 重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生前后及搶救過程詳細(xì)介紹給兒科醫(yī)生。 三、人員職責(zé)落實 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理 呼吸道、氣管插管、心