【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 g 糖耐量試驗(yàn)。指空腹12 小時(shí)后，口服葡萄糖 75g。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖 :1 小時(shí)血糖 。 2 小時(shí)血糖 中有 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅 1 項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。 （ 3）產(chǎn)前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據(jù)月經(jīng)推算妊娠達(dá) 1419周者，小于 35 歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。大于 35 歲的孕婦，必須檢查。 產(chǎn)后訪視常規(guī) 產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫(xiě) “孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) ”。 產(chǎn)婦出院后 “孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) ”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進(jìn)行訪視。 醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。 做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng) 46 個(gè)月。 產(chǎn)婦出院 3 天內(nèi)，第 14 天和第 28 天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視。 （ 1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。 （ 2）測(cè)血壓、體溫。 （ 3）檢查乳頭有無(wú)皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無(wú)血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無(wú)壓痛。 （ 4）觀察惡露及其性狀，會(huì)陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。 （ 5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。 （ 6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測(cè)體溫、稱體重，進(jìn)行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護(hù)理 孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度 一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后 42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因 (如車禍、中毒等 )死亡。 二、 凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 三、 設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過(guò)、結(jié)果 進(jìn)行詳細(xì)記錄。 四、 對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。 五、 上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。 六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。 七、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后 12 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。 24 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。 八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。 圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度 一、 圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿 28 周以上 (或生體重≥1000g以上 ) 至產(chǎn)后 7 天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。 二、 凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)。 三、 設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過(guò)、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。 四、 對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。 五、 上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。 六、 報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死 亡的圍產(chǎn)兒。 七、 圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告時(shí)間和部門： ：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報(bào)。 24 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。 ，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。 八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。 接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度 1. 產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的患者進(jìn)行救治。 2. 轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。 3. 對(duì)疑難病歷及時(shí)組織會(huì)診，并做好搶救記錄和總結(jié)。 4. 病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過(guò)、出院后注意事項(xiàng)等反饋到村衛(wèi)生所，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。 5. 我院無(wú)法救治的病例及時(shí)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。 產(chǎn)科搶救用血管理制度 搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。 輸血前必須履行輸血治療同意書(shū)手續(xù)。 1. 輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診， 輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。 2. 開(kāi)輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。 3. 輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。 4. 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度 :輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。 5. 輸血后血袋送保留 24 小時(shí)。 6. 如果輸血時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，填寫(xiě)好 輸血不良反應(yīng)報(bào)告單 ，并與有關(guān)部門一起查明 . 7. 認(rèn)真填寫(xiě)輸血護(hù)理記錄單。 8. 醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問(wèn)題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。 院內(nèi)感染管理制度 一、 根據(jù)衛(wèi)生部已發(fā)布的《建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行辦法》，設(shè)立院內(nèi)感染控制管理小組。 二、 加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。 三、 指定全員感染控制規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問(wèn)題。 四、 定期召開(kāi)會(huì)議，遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，考評(píng)有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進(jìn)工作的措施等。 五、 負(fù)責(zé)有關(guān)感染管理人員的培訓(xùn)工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎(jiǎng)懲辦法的建議。 六、 對(duì)發(fā)生的感染流行情況紀(jì)行調(diào)查分析，并及時(shí)上報(bào)。 七、 協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對(duì)各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。 八、 推廣新的消毒方法和消毒試劑。 剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度 1. 目的：為了有效降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者手術(shù)治療安全，特制訂術(shù)前討論制度。 2. 參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。 3. 討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書(shū)籍。 4. 討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥 ,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對(duì)措施，是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。 5. 記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度 1. 目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。 2. 審核組織 :由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。 3. 審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。 4. 根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。 待產(chǎn)室工作制度 一、 孕婦住院待產(chǎn)，工作人員應(yīng)進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及管理強(qiáng)化教育。 二、 對(duì)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。 三、 待產(chǎn)過(guò)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高營(yíng)養(yǎng)食物補(bǔ)充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。 四、 值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)的衛(wèi)生知識(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并詳細(xì)記錄，如有異常情況不能處理的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 五、 嚴(yán)格交接班制度，接班時(shí)要測(cè)血壓，聽(tīng)胎心，并作好記錄。 六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 母嬰同室管理制度 一、 實(shí)行 24 小時(shí)母嬰同室（除非有醫(yī)學(xué)指證）； 二、 作到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應(yīng)答反應(yīng) 30 分鐘內(nèi)，讓母親與嬰兒皮膚接觸 30 分鐘以上； 三、 產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員幫助喂養(yǎng)； 四、 實(shí)行按需哺乳； 五、 不準(zhǔn)將奶瓶、奶嘴帶入病房，無(wú)醫(yī)學(xué)指證，不得給嬰兒喂母乳替代品； 六、 每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過(guò) 1 小時(shí)； 七、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染； 八、 嚴(yán)格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。 分娩區(qū)工作制度 1.．分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開(kāi)分娩室。 ２．分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。 ３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 ４．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩 過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 ５．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽(tīng)胎心，并做記錄。 ６．分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。 ７．接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫(xiě)產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。 ８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。 助產(chǎn)人員考試制度 1. 依據(jù)衛(wèi)生行政管理部門要求，為提高我院助產(chǎn)人員臨床技 術(shù)水平，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。 2. 我院組織助產(chǎn)人員定期考試，考核由我院領(lǐng)導(dǎo)及婦幼保健負(fù)責(zé)人共同組織。 3. 考試對(duì)象為所有持《母嬰保健技術(shù)合格證》的助產(chǎn)人員。 4. 每次助產(chǎn)人員培訓(xùn)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行考試。 5. 考試結(jié)果納入考核成績(jī)，合格者方可參加日常工作。 助產(chǎn)人員例會(huì)制度 一、我院每 1— 2 月召開(kāi)一次會(huì)議，全年不少于 8 次 ； 二、參加人員：院長(zhǎng)、婦幼保健員、產(chǎn)科醫(yī)師； 三、主要內(nèi)容： 孕產(chǎn)婦情況及高危孕產(chǎn)婦篩查、處理、轉(zhuǎn)診情況，預(yù)計(jì) 下月分娩數(shù)及高危孕婦分娩地點(diǎn)選擇； ； （出生數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦及 5歲以下兒童死亡人數(shù)、高危孕產(chǎn)婦人數(shù)等）； ； ； ； 四、知識(shí)培訓(xùn) 五、布置傳達(dá)有關(guān)工作任務(wù)和會(huì)議精神 六、作好例會(huì)記錄，參加者簽名 七、遵守會(huì)議紀(jì)律，不遲到、不早退、不無(wú)故缺席。 危重患者轉(zhuǎn)診制度 一、 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診 治的病員，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 二、 病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡著，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。 三、 較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 四、 病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫(xiě)治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。 軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī) 會(huì)陰、陰道裂傷 處理原則：及時(shí)修補(bǔ)與縫合。 1. 修補(bǔ)時(shí)應(yīng)有充分的光線照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對(duì)合整齊； 2. 無(wú)菌操作、徹底止血； 3. 組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過(guò)緊過(guò)密； 4. 陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管； 5. 如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴(yán)重時(shí)，可用紗條暫時(shí)填塞， 3 小時(shí)左右慢慢取出，然后修補(bǔ)縫合； 6. 會(huì)陰三度撕裂時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染； 7. 保持會(huì)陰清潔，給予較大量抗生素。 8. 術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。 9. 減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。 宮頸裂傷 處理原則：立即修補(bǔ)縫合。 1. 兩把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下?tīng)恳敝烈?jiàn)到撕裂傷口的頂端； 2. 用 1 號(hào)鉻制腸線作間斷縫合； 3. 第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上 厘米處；最末一針則須距離傷口下端 厘米； 4. 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染； 5. 失血過(guò)多者，應(yīng)予輸血補(bǔ)液； 6.