醫(yī)院婦產(chǎn)科講ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 08:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癌的高危因素 ?內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下 ?吸煙、吸毒和營(yíng)養(yǎng)不良 ?有過(guò)宮頸病變（ CIN、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌）等病史 ?低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層 ? 人乳頭瘤病毒 (HPV)是引起宮頸癌的直接原因 ? HPV病毒可以通過(guò)唾液、性接觸和皮膚接觸傳播，避孕套也不能有效防止其傳播。 ? 100%可通過(guò)癌前病變篩查進(jìn)行預(yù)防。 ? 假如早期檢測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治愈率可接近 100%。 宮頸癌綜述 篩查建議（ 1） ?篩查對(duì)象： 任何有三年以上性行為或 21歲以上有性行為的婦女 ?最佳篩查起始和終止年齡： 25~30歲開(kāi)始篩查，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)最遲不晚于 35~40歲，高危婦女篩查需提前； 65歲以上可停止篩查。 最新中國(guó)癌癥基金會(huì) 《 子宮頸癌防治指南 》 篩查建議（ 2） ?篩查間隔： 每年 1次，連續(xù) 2次細(xì)胞學(xué)篩查陰性，可延長(zhǎng)至 3年； 若連續(xù) 2次細(xì)胞學(xué)聯(lián)合 HC2 HPV篩查均陰性，可延長(zhǎng)至 5~8年； 免疫功能低下者篩查間隔應(yīng)縮短。 最新中國(guó)癌癥基金會(huì) 《 子宮頸癌防治指南 》 篩查及診斷方案 ? HPVDNA檢測(cè) HC2（第二代雜交捕獲技術(shù)）方法 ? 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 液基細(xì)胞學(xué)（ TCT、 LCT等） 宮頸普通涂片 （假陰性率 4060%） ? 陰道鏡 ? 活檢 規(guī)范的活檢病理為宮頸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn) 宮頸管診刮（ ECC） 陰道鏡定點(diǎn)及多點(diǎn)活檢 診斷性 LEEP刀 宮頸病變篩查與診斷目的 : ?宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了 發(fā)現(xiàn) CIN—— 細(xì)胞學(xué)（ TCT）、陰道鏡、宮頸涂片 ?對(duì)宮頸癌的 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)行評(píng)估—— HPV檢測(cè)（ HC2） 細(xì)胞學(xué)報(bào)告常見(jiàn)術(shù)語(yǔ) – 低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（ LSIL）； – 高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（ HSIL）； – 未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ ASCUS）； – 未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（ AGCUS）； – SIL與 CIN的區(qū)別： SIL僅指宮頸鱗狀細(xì)胞的病變， CIN包括宮頸鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞的病變，級(jí)別對(duì)應(yīng)關(guān)系為： CINI對(duì)應(yīng) LSIL， CINⅡ 、CINIII對(duì)應(yīng) HSIL。 HC2 HPVDNA檢測(cè) ?Hybrid Capture(hc2) HPV test ，簡(jiǎn)稱 HC2 HPVDNA檢測(cè)。 ?用于宮頸癌篩查，陰性預(yù)測(cè)值達(dá) 99%！ ?對(duì)于 30歲以上婦女來(lái)說(shuō)，是最有效的宮頸癌篩查方法。 ?HC2方法是全球唯一獲得美國(guó) FDA認(rèn)證的用于宮頸癌篩查檢測(cè)高危型 HPVDNA的方法，已通過(guò)歐洲 CE認(rèn)證和中國(guó) SDA認(rèn)證。 HC2 HPVDNA檢測(cè)的運(yùn)用 ?子宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及初篩。 ?細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果不明確（ ASCUS） 婦女的管理、監(jiān)控。 ?指導(dǎo)細(xì)胞學(xué) CIN I的處理。 ?治療后追蹤。 聯(lián)合篩查 ? 中國(guó)癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（ ASCCP）均推薦最佳方案為： HC2 HPVDNA檢測(cè) +液基細(xì)胞學(xué)。 ? 聯(lián)合篩查陰性預(yù)測(cè)值達(dá) 100%,據(jù)此可以說(shuō)篩查對(duì)象在未來(lái) 5~8年患宮頸癌的幾率為零！ ? 考慮經(jīng)濟(jì)原因，可將液基細(xì)胞學(xué)換成其它可靠及性價(jià)比高的細(xì)胞學(xué)方法，如 CCT，也會(huì)明顯提高檢出率和降低漏診率。 臨床指引 宮頸癌早診早治： 宮頸病變篩查 宮頸病變隨訪 宮頸病變治療 HC 2 HPV+細(xì)胞學(xué) HPV（ － ） 細(xì)胞學(xué) （ － ） 細(xì)胞學(xué) LSIL + HPV+/ 或 細(xì)胞學(xué) ASCUS 和 HPV+ 細(xì)胞學(xué)（－） HPV（ +） 陰道鏡檢查 HPV（ +） 和 /或 細(xì)胞學(xué) LSIL 612月復(fù)查 約有 20%持續(xù)陽(yáng)性的婦女會(huì)逐漸發(fā)展成 CIN2/3 3年再?gòu)?fù)查 HPV（ － ） 細(xì)胞學(xué) （ － ） 美國(guó)婦產(chǎn)科和美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)對(duì) 30歲以上婦女篩查的指引 篩查 治療 隨訪 局部治療 手術(shù)治療 放射治療 HPV TCT 宮頸涂片 陰道鏡 活檢 LEEP 激光 冷凍 子宮全切 次廣 ＋盆清 廣泛 ＋盆清 建立檔案 電話催檢 普放 光子刀 適形調(diào)強(qiáng)放療 宮頸病變?？频呐R床路徑 ?2022年優(yōu)秀的女演員 李媛媛 10月在北京病逝，撇下了她 1歲的兒子和心愛(ài)的觀眾； TROCH TOX RV CMV HSVⅠⅡ 婦產(chǎn)優(yōu)生項(xiàng)目： TROCH篩查十項(xiàng) （ IgM, IgG） 方法
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